La determinación puntual de sodio en orina (Na+U) constituye un biomarcador de gran utilidad en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Sin embargo, la evidencia en pacientes estables con insuficiencia cardiaca (IC) crónica es mucho más escasa. Por ello, el objetivo de este trabajo es evaluar el papel pronóstico de la determinación puntual de Na+U para evaluar el riesgo de mortalidad y eventos de descompensación a largo plazo en pacientes con IC crónica. Se trata de un estudio observacional, ambispectivo que incluyó 1200 pacientes con diagnóstico de IC seguidos en la Unidad de IC de un único centro hospitalario entre octubre de 2016 y octubre de 2021. Del total de la muestra se evaluaron 1179 pacientes con criterios de estabilidad (ausencia de hospitalizaciones o visitas a Urgencias por IC en 30 días previos o empeoramiento de clase funcional, edema o biomarcadores respecto a visita previa, si la había). Los pacientes recogieron una muestra puntual de orina de primera micción 3 (1-5) días previo a la visita médica y la medición de Na+U se realizó mediante potenciometría indirecta. La mediana de seguimiento por paciente fue de 2,6 (1,7-3,4) años y se recogieron un total de 5126 determinaciones de Na+U. Inicialmente se evaluó el papel pronóstico de una única determinación de Na+U en la visita basal. Los dos criterios de valoración principal fueron la mortalidad por todas las causas y el número de eventos totales de descompensación de IC durante el seguimiento (hospitalización, visita a Urgencias o necesidad de diurético parenteral en la Unidad de IC). El Na+U basal se evaluó como continuo y se estratificó en cuartiles para su análisis. La asociación entre El Na+U y la mortalidad se evaluó mediante un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox multivariante y para la asociación con los eventos totales de descompensación de IC, se realizó un modelo de regresión binomial negativa multivariante. Posteriormente se llevó a cabo un análisis por subgrupos para las principales covariables incluidas en el modelo: edad, sexo, fracción de eyección, presencia de edema periférico, filtrado glomerular, biomarcadores, dosis equivalente de furosemida y tratamiento con bloqueo secuencial de la nefrona. Posteriormente se llevó a cabo un análisis longitudinal de mediciones seriadas de Na+U durante todo el seguimiento. Se seleccionaron como objetivos principales de interés la mortalidad por todas las causas y las hospitalizaciones por IC para lo que se empleó un Modelo de Fragilidad Conjunta. La concentración de Na+U se modeló utilizando diversas transformaciones (lineal, logarítmico, cuartiles y dicotómico). Posteriormente se incorporaron términos de interacción entre Na+U y el tiempo de seguimiento. La edad media de los pacientes fue de 73,1 ± 11,4 años, siendo 686 (58,4%) hombres. La mayoría de ellos (78,7%) se encontraban en clase funcional II de la NYHA estable. La mediana de Na+U puntual fue de 72 mmol/L (51-94). Aquellos pacientes en el cuartil de Na+U más bajo presentaron un perfil de riesgo más elevado. En el análisis de la determinación basal de Na+U registramos durante el seguimiento 293 muertes (25,6%) y 382 eventos de descompensación de IC en 233 pacientes (20,3%). Aquellos pacientes en los cuartiles más bajos presentaron un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas. Tras el ajuste multivariante, el valor basal de Na+U no se asoció de forma significativa con el riesgo de mortalidad por todas las causas durante el total del seguimiento (HR por cada descenso de 10 mmol/L en Na+U 1,04; IC95% 0,99-1,09; p=0,068), aunque sí cuando se evaluó el riesgo de mortalidad durante el primer año (HR por cada descenso de 10 mmol/L en Na+U 1,14; IC95% 1,05-1,25; p=0,003). Tras el ajuste multivariante, un menor Na+U en la visita basal se asoció de forma significativa con un aumento del riesgo del total de eventos de descompensación por IC (HR por cada descenso de 10 mmol/L en Na+U 1,07; IC95% 1,02-1,12; p=0,007). No se encontró heterogeneidad en este efecto en los principales subgrupos preespecificados. En cuanto al análisis longitudinal fallecieron durante el seguimiento 300 pacientes (25,5%) y se registraron 248 hospitalizaciones por IC en 173 pacientes (14,7%). La trayectoria de Na+U mostró valores relativamente estables durante el primer año, seguido de un declive progresivo y significativo en el tiempo. Tras el ajuste multivariante, niveles más bajos de Na+U permanecieron asociados con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR por cada disminución de 10 mmol/L = 1,12; IC95%: 1,06-1,18; p<0,001) y de hospitalización por IC (HR por cada disminución de 10 mmol/L = 1,09; IC95%: 1,03-1,15; p=0,001). No se observó una interacción significativa de este efecto con el tiempo de seguimiento (p para la interacción 0,304 y 0,167 respectivamente). Como conclusión, un valor más bajo de Na+U en una muestra puntual de orina en pacientes con IC crónica estable permite identificar a aquellos pacientes con un riesgo aumentado de mortalidad por todas las causas, así como un mayor riesgo de descompensación por IC a largo plazo.