Nos últimos anos, tem ocorrido um aumento no diagnóstico do adenocarcinoma prostático no mundo. Desta forma, é necessária uma maior investigação de modo a obter técnicas com bons resultados funcionais e oncológicos. Assim sendo, a crioablação prostática e as terapêuticas focais podem ser uma boa abordagem neste tipo de pacientes.Foram incluídos vinte e oito pacientes, sendo que onze realizaram ablação de toda a glândula e dezassete realizaram hemi-ablação entre novembro de 2017 e dezembro de 2022.A mediana da idade foi de 72,5 anos. Os doentes foram seguidos durante 22 meses e avaliados aos 3, 6 e 22 meses após o procedimento. A média do nível inicial de PSA foi de 9,65ng/ml. De acordo com a classificação de risco D’Amico, 78,6% dos pacientes apresentavam cancro da próstata de risco intermédio e os restantes eram de baixo risco.A sobrevida livre de falha da crioterapia no acompanhamento de 12 meses, de acordo com os critérios de Phoenix, foi de 100% para a ablação total da glândula e de 78,6% para a hemi-ablação. Ocorreu recidiva bioquímica em 3 doentes no grupo da hemi- ablação, sendo que um doente teve uma biópsia positiva no lobo previamente tratado, e dois doentes tiveram uma recidiva no lobo não tratado.Ao nível dos sintomas urinários, ocorreu uma variação no score IPSS de -1,44 na ablação total e de -1,91 para a hemi-ablação ao fim de 6 meses, sem diferença estatisticamente significativa. Ocorreu incontinência urinária de novo num doente (9,1%) que realizou ablação total.Ao nível da função erétil, o grupo da hemi-ablação obteve uma diminuição inferior do score IIEF aos 3 meses (-2,5) em comparação com o grupo da ablação total (-5),contudo, esta diferença não foi estatisticamente significativa. Aos 6 meses, o grupo da hemi-ablação teve valores mais próximos aos níveis basais do score em comparação com o grupo da ablação total (-1,42 vs -2,25). Ocorreu disfunção erétil de novo em dois doentes (18,2%) no grupo da ablação total e num doente (5,9%) do da hemi-ablação.Atualmente, o recurso à crioterapia está ainda numa fase precoce de implementação para o tratamento do adenocarcinoma da próstata de risco baixo-intermediário. Em estudos mais recentes, esta técnica apresenta bons resultados oncológicos associados a uma baixa morbilidade.No nosso caso, obtivemos 3 recorrências bioquímicas, das quais apenas uma ocorreu no lobo previamente tratado. A hemi-ablação apresentou melhores resultados funcionais em curto espaço de tempo, mas obteve resultados oncológicos minimamente inferiores quando comparada à ablação total.

In the last years, there has being an increasing of diagnosis of prostate cancer all over the world. This fact causes a larger investigation of tecnics with good preservation and functional outcomes. This way, gland ablation and even focal therapies can be a good approach in this type of pacients.Twenty-eight patients were included, eleven pacients realized whole-gland ablation and seventeen hemi-cryoablation, between November 2017 and December 2022.The median age was 72,5 years at the time of the treatment and the follow-ups was 3, 6 and 22 months after the procedure. The mean initial PSA level was 9,65ng/ml. According to D’Amico risk classification, 78,6% of the patients had intermediate risk prostate cancer with the remaining being low risk.Cryotherapy failure free survival at 12-month follow-up, according to Phoenix criteria, was 100% for the whole-gland ablation (WGA) vs 78,6% for the hemi-gland ablation (HGA).Among patients submitted to HGA with biochemical recurrence, one patient had positive re-biopsy in the treated lobe, while two others had positive biopsies in the untreated lobe. In terms of urinary symptoms, at 6 months the IPSS score had improved compared to the baseline, -1,44 for WGA and -1,91 for HGA, with no statistically significant difference between them. A novo urinary incontinence was reported in one patient (9,1%) submitted to WGA.Regarding erectile function, the HGA group recorded a smaller decrease of IIEF score at 3 month (-2,5) compared to the WGA group (-5), however, this difference was not statistically significant. At 6 months, the hemi-ablation group had values closer to baseline score levels compared to the total ablation group (-1,42 vs -2,25). A novo erectile dysfunction was reported in two patients (18,2%) in the WGA group and one patient (5,9%) from the HGA group.Currently, the use of cryotherapy is still in an early phase of implementation for the treatment of low-intermediate risk prostate carcinoma. In more recent studies, this technique has good oncological results associated with low morbidity.In our case, we obtained 3 biochemical recurrences, only one of which occurred in the pre-treated lobe. Hemi-ablation showed better functional results in a short period of time but obtained minimally inferior oncological results when compared to total ablation.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina