Introdução: O cancro do pâncreas é uma patologia com elevada taxa de mortalidade e prognóstico desfavorável. O diagnóstico precoce da doença está associado a melhoria da sobrevivência, mas infelizmente a maioria dos casos são diagnosticados em estádios avançados. Várias síndromes hereditárias de cancro e outras condições têm sido associadas a um aumento do risco de desenvolvimento de cancro do pâncreas. Estes indivíduos beneficiam de programas de rastreio e vigilância. Esta revisão visa compilar informações sobre os grupos de risco, a sua identificação, os métodos de rastreio atuais e emergentes e a frequência de vigilância recomendada. Inclui ainda uma proposta metodológica para o rastreio do cancro do pâncreas em Portugal. Materiais e métodos: A pesquisa bibliográfica foi obtida através das plataformas PubMed, UpToDate e Clinical Key. Foram selecionados artigos científicos, artigos de revisão, meta-análises e recomendações internacionais após uma análise rigorosa e crítica dos mesmos. Discussão: O rastreio do cancro do pâncreas é direcionado para populações de alto risco, que incluem indivíduos com cancro do pâncreas familiar, síndromes de cancro hereditário e pancreatite hereditária. A idade de início da vigilância não é unânime entre as diretrizes.O objetivo inclui a deteção de lesões precursoras com displasia de alto grau (IPMN e MCN). A caracterização das mesmas pode ser realizada através da combinação da sintomatologia e de métodos imagiológicos como RM com CPRM ou TC, complementados com EUS com ou sem PAAF, análise do fluído quístico e doseamento de marcadores tumorais séricos. O método mais apropriado para o rastreio segundo o consórcio de CAPS e a AGA é a utilização complementar de RM/CPRM e/ou EUS com endoscópio linear (mais eficaz na deteção de lesões pancreáticas, segundo a ASGE). O consórcio de CAPS sugere ainda a associação com análise de rotina da glicémia em jejum e/ou HbA1C, reservando-se a TC com protocolo pancreático para indivíduos impossibilitados de realizar RM ou EUS. Têm sido estudados potenciais biomarcadores para o diagnóstico precoce de ACDP, incluindo proteínas, glicoproteínas, glicolípidos, citocinas, miRNAS e a biópsia líquida para obtenção de células tumorais circulantes, DNA tumoral circulante e exossomas. O intervalo de vigilância de indivíduos de alto risco segundo o consórcio de CAPS deve ser anual na ausência de anomalias ou se as mesmas não forem preocupantes, ou a cada 3-6 meses para lesões preocupantes sem indicação para cirurgia imediata. Contudo, existe uma grande divergência entre as recomendações das diversas diretrizes sobre a abordagem e vigilância de lesões pancreáticas.Conclusão: O diagnóstico da doença num estádio ressecável está associado a um aumento significativo da sobrevivência, pelo que é imperativo investir na deteção precoce desta neoplasia e das suas lesões percursoras. A discrepância entre as diversas diretrizes realça a complexidade do rastreio do cancro do pâncreas e a necessidade de pesquisa adicional e colaboração entre especialistas, com o objetivo de padronizar as recomendações, facilitando e melhorando a eficiência do rastreio de cancro do pâncreas.

Introduction: Pancreatic cancer has a high mortality rate and a poor prognosis. Early diagnosis is associated with improvement in survival but unfortunately most cases are diagnosed at an advanced stage. Several hereditary cancer syndromes among other conditions have been linked to an increased risk of developing pancreatic cancer. These individuals benefit from screening and surveillance programs. This review aims to compile information on high-risk groups, how to identify them, current and emerging screening methods, and recommended surveillance frequency. It also includes a methodological proposal for pancreatic cancer screening in Portugal.Materials and Methods: A literature search was conducted using PubMed, UpToDate, and Clinical Key platforms. Scientific articles, review articles, meta-analyses, and international recommendations were selected after rigorous and critical analysis.Discussion: Pancreatic cancer screening targets the high-risk population, including individuals with familial pancreatic cancer, hereditary cancer syndromes, and hereditary pancreatitis. The age to begin surveillance varies among guidelines.The goal of the screening includes detecting precursor lesions with high-grade dysplasia (IPMN and MCN). Characterization of these lesions can be achieved through symptomatology and imaging methods such as MRI with MRCP or CT, complemented by EUS with or without FNA, cyst fluid analysis, and serum tumor marker measurement. The most appropriate screening method, according to the CAPS consortium and AGA, is the complementary use of MRI/MRCP and/or EUS with linear endoscope. CAPS also suggests fasting glucose and/or HbA1C analysis, reserving pancreatic protocol CT for those unable to undergo MRI or EUS.Potential biomarkers for early pancreatic cancer diagnosis have been studied, including proteins, glycoproteins, glycolipids, cytokines, miRNAs, and liquid biopsy for circulating tumor cells, circulating tumor DNA, and exosomes.The surveillance for high-risk individuals, according to the CAPS consortium, should be annual in the absence of abnormalities or if abnormalities are not concerning, or every 3-6 months for concerning lesions without an immediate surgery indication. However, there is significant divergence among guidelines regarding the approach and surveillance of pancreatic lesions.Conclusion: Diagnosis at a resectable stage is associated with significantly increased survival, highlighting the importance of investing in early detection of this neoplasm and its precursor lesions. The discrepancy among guidelines underscores the complexity of pancreatic cancer screening and the need for additional research and collaboration among experts to standardize recommendations, thereby enhancing the efficiency of pancreatic cancer screening.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina