La prévalence de la « réactivité plaquettaire élevée sous traitement » ex vivo et sa relation avec les événements/résultats vasculaires récurrents chez les patients atteints de maladie cérébrovasculaire ischémique (MCV) ne sont pas claires. Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées conformément à la déclaration PRISMA. MEDLINE, embase et la bibliothèque Cochrane ont été recherchées pour des manuscrits terminés jusqu'en mai 2019 sur des patients atteints d'ait/AVC ischémique, ≥ 18 ans, traités avec un traitement antiplaquettaire couramment prescrit, qui avaient des tests de fonction/réactivité plaquettaire et des données de suivi prospectives sur les AVC/ait récurrents, l'infarctus du myocarde, la mort vasculaire ou d'autres résultats cérébrovasculaires. Les données ont été regroupées à l'aide d'une méta-analyse à effets aléatoires. Le critère de jugement principal était le risque composite d'accident vasculaire cérébral/ait récidivant, d'infarctus du myocarde ou de décès vasculaire. Les résultats secondaires étaient un AVC/ait récurrent, un AVC grave (NIHSS > 16) ou une invalidité/déficience (échelle de Rankin modifiée ≥ 3) pendant le suivi. La prévalence de l'antiplaquettaire-HTPR était de 3 à 65 % avec l'aspirine, de 8 à 56 % avec le clopidogrel et de 1,8 à 35 % avec le traitement par aspirine-clopidogrel. Vingt études (4989 patients) ont été incluses dans notre méta-analyse. Il y avait un risque plus élevé de critère de jugement principal composite (RC 2,93, IC à 95 % 1,90-4,51) et d'accident vasculaire cérébral/ait ischémique récurrent (RC 2,43, IC à 95 % 1,51-3,91) chez les patients avec ou sans « antiplaquettaire-HTPR » sous traitement antiplaquettaire. Ces risques étaient également plus de deux fois plus élevés chez les patients avec par rapport à ceux sans « aspirine-HTPR » et « double antiplaquettaire-HTPR », respectivement. Le statut Clopidogrel-HTPR n'a pas prédit de manière significative les résultats, mais le nombre d'études éligibles était faible. Le risque d'accident vasculaire cérébral grave était plus élevé chez les personnes avec ou sans antiplaquettaire-HTPR (RC 2,65, IC à 95 % 1,00-7,01). Les antiplaquettaires-HTPR peuvent prédire les risques d'événements/résultats vasculaires récurrents chez les patients atteints de MCV. Compte tenu de l'hétérogénéité entre les études, d'autres études prospectives multicentriques sont justifiées.

La prevalencia de la "alta reactividad plaquetaria durante el tratamiento (HTPR) ex vivo" y su relación con los eventos/resultados vasculares recurrentes en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica (ECV) no está clara. Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de acuerdo con la declaración PRISMA. Se buscó en MEDLINE, EMBASE y Cochrane Library manuscritos completos hasta mayo de 2019 en pacientes con AIT/accidente cerebrovascular isquémico, ≥ 18 años, tratados con terapia antiplaquetaria prescrita comúnmente, que tenían pruebas de función/reactividad plaquetaria y datos prospectivos de seguimiento sobre accidente cerebrovascular/AIT recurrente, infarto de miocardio, muerte vascular u otros resultados cerebrovasculares. Los datos se agruparon mediante metanálisis de efectos aleatorios. El resultado primario fue el riesgo compuesto de accidente cerebrovascular/AIT recurrente, infarto de miocardio o muerte vascular. Los resultados secundarios fueron accidente cerebrovascular/AIT recurrente, accidente cerebrovascular grave (NIHSS > 16) o discapacidad/deterioro (escala de Rankin modificada ≥ 3) durante el seguimiento. La prevalencia de HTPR antiplaquetario fue del 3–65% con aspirina, del 8-56% con clopidogrel y del 1,8-35% con terapia con aspirina-clopidogrel. Se incluyeron veinte estudios (4989 pacientes) en nuestro metanálisis. Hubo un mayor riesgo de resultado primario compuesto (OR 2.93, IC del 95%: 1.90-4.51) y accidente cerebrovascular/AIT isquémico recurrente (OR 2.43, IC del 95%: 1.51-3.91) en pacientes con versus aquellos sin 'antiplaquetario-HTPR' en cualquier régimen antiplaquetario. Estos riesgos también fueron más del doble en pacientes con versus aquellos sin 'aspirina-HTPR' y 'antiplaquetario dual-HTPR', respectivamente. El estado de Clopidogrel-HTPR no predijo significativamente los resultados, pero el número de estudios elegibles fue pequeño. El riesgo de accidente cerebrovascular grave fue mayor en aquellos con y sin antiplaquetario-HTPR (OR 2,65; IC del 95%: 1,00-7,01). Antiplaquetario-HTPR puede predecir los riesgos de eventos/resultados vasculares recurrentes en pacientes con ECV. Dada la heterogeneidad entre los estudios, se justifican más estudios prospectivos y multicéntricos.

إن انتشار "تفاعل الصفيحات الدموية المرتفع في المعالجة (HTPR )" وعلاقته بأحداث/نتائج الأوعية الدموية المتكررة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الإقفارية (CVD) غير واضح. تم إجراء مراجعة منهجية وتحليل تلوي وفقًا لبيان بريزما. تم البحث في MEDLINE و EMBASE ومكتبة كوكرين عن المخطوطات المكتملة حتى مايو 2019 على مرضى السكتة الدماغية العابرة/السكتة الدماغية، ≥ 18 عامًا، الذين عولجوا بالعلاج المضاد للصفيحات الموصوف بشكل شائع، والذين خضعوا لاختبار وظيفة الصفائح الدموية/التفاعل وبيانات المتابعة المستقبلية حول السكتة الدماغية المتكررة/السكتة الدماغية العابرة، واحتشاء عضلة القلب، والموت الوعائي أو النتائج الدماغية الوعائية الأخرى. تم تجميع البيانات باستخدام التحليل التلوي للتأثيرات العشوائية. كانت النتيجة الأولية هي الخطر المركب للسكتة الدماغية المتكررة/النوبة العابرة، واحتشاء عضلة القلب أو الموت الوعائي. كانت النتائج الثانوية هي السكتة الدماغية المتكررة/النوبة العابرة، والسكتة الدماغية الشديدة (NIHSS > 16) أو الإعاقة/الضعف (مقياس رانكين المعدل ≥ 3) أثناء المتابعة. كان معدل انتشار مضادات الصفيحات الحرارية العالية 3-65 ٪ مع الأسبرين، و 8-56 ٪ مع كلوبيدوجريل و 1.8-35 ٪ مع علاج الأسبرين- كلوبيدوجريل. تم تضمين عشرين دراسة (4989 مريضًا) في تحليلنا التلوي. كان هناك خطر أعلى من النتيجة الأولية المركبة (OR 2.93، 95 ٪ CI 1.90-4.51) والسكتة الدماغية الإقفارية المتكررة/النوبة الإقفارية العابرة (OR 2.43، 95 ٪ CI 1.51-3.91) في المرضى الذين يعانون من "مضاد للصفائح الدموية - HTPR" في أي نظام مضاد للصفائح الدموية. كانت هذه المخاطر أيضًا أعلى بأكثر من الضعف في المرضى الذين يعانون من "الأسبرين- الإنعاش القلبي الرئوي" مقابل أولئك الذين ليس لديهم "الأسبرين- الإنعاش القلبي الرئوي" و "الإنعاش القلبي الرئوي المزدوج المضاد للصفيحات"، على التوالي. لم تتنبأ حالة Clopidogrel - HTPR بشكل كبير بالنتائج، لكن عدد الدراسات المؤهلة كان صغيرًا. كان خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الحادة أعلى في أولئك الذين يعانون من مضادات الصفيحات - HTPR (أو 2.65، 95 ٪ CI 1.00–7.01). قد يتنبأ الإنعاش القلبي الرئوي المضاد للصفائح الدموية بمخاطر أحداث/نتائج الأوعية الدموية المتكررة في مرضى الأمراض القلبية الوعائية. بالنظر إلى عدم التجانس بين الدراسات، هناك ما يبرر إجراء المزيد من الدراسات المستقبلية متعددة المراكز.

The prevalence of ex vivo 'high on-treatment platelet reactivity (HTPR)' and its relationship with recurrent vascular events/outcomes in patients with ischaemic cerebrovascular disease (CVD) is unclear. A systematic review and meta-analysis was performed in accordance with the PRISMA statement. MEDLINE, EMBASE and Cochrane Library were searched for completed manuscripts until May 2019 on TIA/ischaemic stroke patients, ≥ 18 years, treated with commonly-prescribed antiplatelet therapy, who had platelet function/reactivity testing and prospective follow-up data on recurrent stroke/TIA, myocardial infarction, vascular death or other cerebrovascular outcomes. Data were pooled using random-effects meta-analysis. Primary outcome was the composite risk of recurrent stroke/TIA, myocardial infarction or vascular death. Secondary outcomes were recurrent stroke/TIA, severe stroke (NIHSS > 16) or disability/impairment (modified Rankin scale ≥ 3) during follow-up. Antiplatelet–HTPR prevalence was 3–65% with aspirin, 8–56% with clopidogrel and 1.8–35% with aspirin–clopidogrel therapy. Twenty studies (4989 patients) were included in our meta-analysis. There was a higher risk of the composite primary outcome (OR 2.93, 95% CI 1.90–4.51) and recurrent ischaemic stroke/TIA (OR 2.43, 95% CI 1.51–3.91) in patients with vs. those without 'antiplatelet–HTPR' on any antiplatelet regimen. These risks were also more than twofold higher in patients with vs. those without 'aspirin–HTPR' and 'dual antiplatelet–HTPR', respectively. Clopidogrel–HTPR status did not significantly predict outcomes, but the number of eligible studies was small. The risk of severe stroke was higher in those with vs. without antiplatelet–HTPR (OR 2.65, 95% CI 1.00–7.01). Antiplatelet–HTPR may predict risks of recurrent vascular events/outcomes in CVD patients. Given the heterogeneity between studies, further prospective, multi-centre studies are warranted.