La performance des tests de laboratoire pour diagnostiquer la tuberculose pulmonaire dépend de la qualité de l'échantillon d'expectoration testé. Les mérites relatifs des méthodes de collecte des expectorations pour améliorer le diagnostic de la tuberculose sont mal caractérisés. Nous avons donc cherché à étudier les effets des méthodes de collecte des expectorations sur le diagnostic de la tuberculose. Nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse pour déterminer si les méthodes de collecte des expectorations non invasives chez les personnes âgées d'au moins 12 ans améliorent les performances diagnostiques des tests de laboratoire pour la tuberculose pulmonaire. Nous avons effectué des recherches dans PubMed, Google Scholar, ProQuest, Web of Science, CINAHL et Embase jusqu'au 14 avril 2017 pour identifier des études expérimentales, cas-témoins ou de cohorte pertinentes. Nous avons analysé les données par méta-analyses par paires avec un modèle à effets aléatoires et par méta-analyse en réseau. Toutes les données de performance diagnostique ont été calculées au niveau de l'échantillon d'expectoration, sauf lorsque les auteurs ne rapportaient que des données au niveau du patient individuel. L'hétérogénéité a été évaluée, avec des causes potentielles identifiées par méta-régression logistique. Nous avons identifié 23 études éligibles publiées entre 1959 et 2017, impliquant 8967 participants qui ont fourni 19 252 échantillons d'expectorations. La collecte d'expectorations brèves et ponctuelles à la demande était la principale norme de référence. La collecte groupée d'expectorations a augmenté le diagnostic de tuberculose par microscopie (odds ratio [OR] 1,6, IC à 95 % 1,3-1,9, p<0,0001) ou culture (1,7, 1,2-2,4, p=0,01). Fournir des instructions au patient avant le prélèvement des expectorations, pendant le prélèvement observé ou avec l'aide de la physiothérapie a augmenté les performances diagnostiques par microscopie (OR 1,6, IC à 95 % 1,3-2,0, p<0,0001). La collecte d'expectorations tôt le matin n'a pas augmenté de manière significative les performances diagnostiques de la microscopie (OR 1,5, IC à 95 % 0,9-2,6, p=0,2) ou de la culture (1,4, 0,9-2,4, p=0,2). La méta-analyse du réseau a confirmé ces résultats et a révélé que les collectes d'expectorations groupées et ponctuelles instruites étaient des techniques tout aussi efficaces pour augmenter les performances diagnostiques de la microscopie. Les diagnostics de tuberculose ont été considérablement augmentés par la collecte groupée ou en fournissant des instructions sur la façon de produire un échantillon d'expectorations prélevé à tout moment de la journée. Les deux interventions ont eu un effet similaire à celui signalé pour l'introduction de nouveaux tests de laboratoire coûteux et justifient donc une exploration plus approfondie dans le cadre de la lutte contre l'épidémie mondiale de tuberculose. Wellcome Trust, le consortium Joint Global Health Trials, Innovation For Health and Development et la Fondation Bill & Melinda Gates.

El rendimiento de las pruebas de laboratorio para diagnosticar la tuberculosis pulmonar depende de la calidad de la muestra de esputo analizada. Los méritos relativos de los métodos de recolección de esputo para mejorar el diagnóstico de tuberculosis están mal caracterizados. Por lo tanto, nuestro objetivo fue investigar los efectos de los métodos de recolección de esputo en el diagnóstico de la tuberculosis. Hicimos una revisión sistemática y un metanálisis para investigar si los métodos de recolección de esputo no invasivos en personas de al menos 12 años mejoran el rendimiento diagnóstico de las pruebas de laboratorio para la tuberculosis pulmonar. Se realizaron búsquedas en PubMed, Google Scholar, ProQuest, Web of Science, CINAHL y Embase hasta el 14 de abril de 2017 para identificar estudios experimentales, de casos y controles o de cohortes relevantes. Analizamos los datos mediante metanálisis por pares con un modelo de efectos aleatorios y mediante metanálisis de red. Todos los datos de rendimiento de diagnóstico se calcularon a nivel de muestra de esputo, excepto cuando los autores solo informaron datos a nivel de paciente individual. Se evaluó la heterogeneidad, con posibles causas identificadas por metarregresión logística. Identificamos 23 estudios elegibles publicados entre 1959 y 2017, con 8967 participantes que proporcionaron 19 252 muestras de esputo. La recolección breve de esputo puntual bajo demanda fue el principal estándar de referencia. La recolección de esputo agrupado aumentó el diagnóstico de tuberculosis por microscopía (odds ratio [OR] 1·6, IC 95% 1·3-1·9, p<0·0001) o cultivo (1·7, 1·2-2·4, p=0·01). Proporcionar instrucciones al paciente antes de la recolección de esputo, durante la recolección observada o junto con la asistencia de fisioterapia aumentó el rendimiento diagnóstico por microscopía (OR 1·6, IC del 95% 1·3-2·0, p<0·0001). La recolección de esputo temprano en la mañana no aumentó significativamente el rendimiento diagnóstico de la microscopía (OR 1·5, IC 95% 0·9-2·6, p=0·2) o el cultivo (1·4, 0·9-2·4, p=0·2). El metanálisis de la red confirmó estos hallazgos y reveló que tanto las recolecciones de esputo de mancha agrupadas como las instruidas eran técnicas igualmente efectivas para aumentar el rendimiento diagnóstico de la microscopía. Los diagnósticos de tuberculosis aumentaron sustancialmente ya sea por la recolección agrupada o al proporcionar instrucciones sobre cómo producir una muestra de esputo tomada en cualquier momento del día. Ambas intervenciones tuvieron un efecto similar al informado para la introducción de nuevas y costosas pruebas de laboratorio y, por lo tanto, justifican una mayor exploración en la campaña para poner fin a la epidemia mundial de tuberculosis. Wellcome Trust, Joint Global Health Trials consortium, Innovation For Health and Development y Bill & Melinda Gates Foundation.

The performance of laboratory tests to diagnose pulmonary tuberculosis is dependent on the quality of the sputum sample tested. The relative merits of sputum collection methods to improve tuberculosis diagnosis are poorly characterised. We therefore aimed to investigate the effects of sputum collection methods on tuberculosis diagnosis.We did a systematic review and meta-analysis to investigate whether non-invasive sputum collection methods in people aged at least 12 years improve the diagnostic performance of laboratory testing for pulmonary tuberculosis. We searched PubMed, Google Scholar, ProQuest, Web of Science, CINAHL, and Embase up to April 14, 2017, to identify relevant experimental, case-control, or cohort studies. We analysed data by pairwise meta-analyses with a random-effects model and by network meta-analysis. All diagnostic performance data were calculated at the sputum-sample level, except where authors only reported data at the individual patient-level. Heterogeneity was assessed, with potential causes identified by logistic meta-regression.We identified 23 eligible studies published between 1959 and 2017, involving 8967 participants who provided 19 252 sputum samples. Brief, on-demand spot sputum collection was the main reference standard. Pooled sputum collection increased tuberculosis diagnosis by microscopy (odds ratio [OR] 1·6, 95% CI 1·3-1·9, p<0·0001) or culture (1·7, 1·2-2·4, p=0·01). Providing instructions to the patient before sputum collection, during observed collection, or together with physiotherapy assistance increased diagnostic performance by microscopy (OR 1·6, 95% CI 1·3-2·0, p<0·0001). Collecting early morning sputum did not significantly increase diagnostic performance of microscopy (OR 1·5, 95% CI 0·9-2·6, p=0·2) or culture (1·4, 0·9-2·4, p=0·2). Network meta-analysis confirmed these findings, and revealed that both pooled and instructed spot sputum collections were similarly effective techniques for increasing the diagnostic performance of microscopy.Tuberculosis diagnoses were substantially increased by either pooled collection or by providing instruction on how to produce a sputum sample taken at any time of the day. Both interventions had a similar effect to that reported for the introduction of new, expensive laboratory tests, and therefore warrant further exploration in the drive to end the global tuberculosis epidemic.Wellcome Trust, Joint Global Health Trials consortium, Innovation For Health and Development, and Bill & Melinda Gates Foundation.

يعتمد أداء الاختبارات المعملية لتشخيص السل الرئوي على جودة عينة البلغم التي تم اختبارها. المزايا النسبية لطرق جمع البلغم لتحسين تشخيص السل ضعيفة الوصف. لذلك كنا نهدف إلى التحقيق في آثار طرق جمع البلغم على تشخيص السل. أجرينا مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتحقيق فيما إذا كانت طرق جمع البلغم غير الغازية لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 12 عامًا على الأقل تحسن الأداء التشخيصي للاختبارات المعملية للسل الرئوي. بحثنا في PubMed و Google Scholar و ProQuest و Web of Science و CINAHL و Embase حتى 14 أبريل 2017، لتحديد الدراسات التجريبية أو دراسات ضبط الحالات أو الدراسات الجماعية ذات الصلة. قمنا بتحليل البيانات من خلال التحليلات التلوية الزوجية باستخدام نموذج التأثيرات العشوائية والتحليل التلوي للشبكة. تم حساب جميع بيانات الأداء التشخيصي على مستوى عينة البلغم، باستثناء الحالات التي أبلغ فيها المؤلفون عن البيانات فقط على مستوى المريض الفردي. تم تقييم عدم التجانس، مع تحديد الأسباب المحتملة من خلال الانحدار التلوي اللوجستي. حددنا 23 دراسة مؤهلة نُشرت بين عامي 1959 و 2017، شملت 8967 مشاركًا قدموا 19252 عينة من البلغم. كان جمع البلغم الموضعي الموجز عند الطلب هو المعيار المرجعي الرئيسي. أدى جمع البلغم المجمع إلى زيادة تشخيص السل عن طريق الفحص المجهري (نسبة الاحتمالات [OR] 1·6، 95 ٪ CI 1·3-1·9، p<0·0001) أو الثقافة (1·7، 1·2-2·4، p=0·01). أدى تقديم التعليمات للمريض قبل جمع البلغم، أو أثناء الجمع الملحوظ، أو مع مساعدة العلاج الطبيعي إلى زيادة الأداء التشخيصي عن طريق الفحص المجهري (OR 1·6، 95 ٪ CI 1·3-2·0، p<0·0001). لم يؤد جمع البلغم في الصباح الباكر إلى زيادة كبيرة في الأداء التشخيصي للفحص المجهري (أو 1·5، 95 ٪ CI 0·9-2·6، p=0·2) أو الثقافة (1·4، 0·9-2·4، p=0·2). أكد التحليل التلوي للشبكة هذه النتائج، وكشف أن كل من مجموعات البلغم الموضعي المجمعة والموجهة كانت تقنيات فعالة بالمثل لزيادة الأداء التشخيصي للفحص المجهري. تمت زيادة تشخيصات السل بشكل كبير إما عن طريق الجمع المجمع أو عن طريق تقديم تعليمات حول كيفية إنتاج عينة البلغم المأخوذة في أي وقت من اليوم. كان لكلا التدخلين تأثير مماثل للتأثير الذي تم الإبلاغ عنه لإدخال اختبارات مختبرية جديدة ومكلفة، وبالتالي يستدعيان المزيد من الاستكشاف في الحملة لإنهاء وباء السل العالمي. ويلكوم ترست، واتحاد تجارب الصحة العالمية المشتركة، والابتكار من أجل الصحة والتنمية، ومؤسسة بيل وميليندا غيتس.