Резюме. В статье представлено клиническое обоснование функционально ориентированной хирургической тактики при свищах прямой кишки у больных сахарным диабетом II типа. Материалом послужили данные ретроспективного и проспективного анализа 173 пациентов, среди которых 115 имели сочетание свища прямой кишки с сахарным диабетом, а 58 составили контрольную группу без диабета. Показано, что у пациентов с диабетом чаще выявлялись гнойные полости параректальной клетчатки, дополнительные свищевые ходы, рубцово-воспалительные изменения перианальной зоны и признаки недостаточности анального сфинктера. Применение трансректального ультразвукового контроля, предоперационной санации гнойных полостей, индивидуального выбора сфинктеросохраняющих вмешательств и периоперационной коррекции гликемии позволило снизить частоту ранних послеоперационных осложнений с 14,8% до 9,8%, рецидива свища с 20,4% до 9,8% и недостаточности анального сфинктера с 18,5% до 8,3%. Ключевые слова: свищ прямой кишки, сахарный диабет, анальный сфинктер, параректальная клетчатка, гнойная полость, трансректальное УЗИ, сфинктеросохраняющая операция.