Тяжёлая черепно-мозговая травма (ЧМТ) сопровождается высоким риском инфекционных осложнений, которые существенно ухудшают прогноз и увеличивают летальность. Антибактериальная терапия занимает центральное место в лечении таких пациентов, однако её нерациональное применение приводит к росту антибиотикорезистентности, увеличению частоты побочных эффектов и удорожанию лечения. В статье рассматриваются основные проблемы рационального использования антибиотиков у больных с тяжёлой ЧМТ, анализируются частые ошибки в клинической практике и обосновываются современные подходы к оптимизации антибактериальной терапии.