Teóricamente, la responsabilidad patrimonial sanitaria es de marcado carácter objetivo. Pero en la valoración judicial no es fácil establecer la relación de causalidad entre la actuación del personal a su servicio –lex artis– y el resultado producido, principalmente cuando el acto médico produce un resultado anormal, insólito, inusualmente grave, en proporción con los riesgos que comporta y con los padecimientos que trata de atender –daño desproporcionado o resultado clamoroso–. Aunque en su valoración se practiquen y desarrollen pruebas periciales, se analicen informes médicos, o se atiendan a opiniones de expertos, es extremadamente complicado llegar a una terminante conclusión acerca de la relación de causalidad. En el juez subsiste la tarea, estrictamente jurisdiccional, de reconocer si concurre nexo causal: para ello deberá analizar, construir y fundamentar –dogmáticamente– una actuación médica. Al final, es el juzgador, con tales medios de prueba, quién viene obligado a decidir bajo criterios de razón y sana crítica.