Si presenta il caso di una donna di 75 anni affetta da una grave forma di acrodermatite di Hallopeau delle mani trattata con 40 mg di adalimumab ogni 2 settimane e 25 mg di prednisone al giorno. Prima del trattamento le dita mostravano una grave onicodistrofia con pustole dolorose che coinvolgevano il letto ungueale, circondate da aree di intenso eritema ed ipercheratosi. La tomografia a coerenza ottica evidenziava marcato ispessimento della lamina ungueale ed irregolarità degli strati dorsale e ventrale; inoltre, si osservavano alcune aree iperriflettenti. L’analisi delle immagini mostrava la presenza di diffuse aree rosse nel letto ungueale corrispondenti alla flogosi. Dopo 4 settimane dall’inizio della terapia si è osservata la scomparsa delle pustole con un’iniziale ricrescita delle unghie. La tomografia a coerenza ottica mostrava un aspetto regolare degli strati superficiale e ventrale della lamina ungueale ed una marcata riduzione delle aree rosse corrispondenti all’infiammazione.