La enfermedad de Graves es una enfermedad autoinmune que tiene múltiples factores que la mantienen y que aún no pueden ser determinados. En este trabajo se investigo, sin haber precedentes, el factor de proliferación celular en relación a la función tiroidea post operatoria como principal objetivo de esta tesis, además de otros factores como las tiroiditis autoinmune que potencialmente podría estar asociada a la enfermedad de Graves y que se comportaría como otro factor causal de disfunción tiroidea. El objetivo de este trabajo fue analizar parámetros que podrían estar relacionados individualmente Otras características: (fibrosis, presencia de células oxifilas o de Hürthle y/o claras, cristales de oxalato de calcio, etc.); Evaluación semicuantitativa de las tiroiditis linfocíticas (según criterio de Williams y Doniach); presencia de centros germinales; patología nodular asociada El peso de la glándula tiroides extirpada de los 228 casos estudiados osciló entre 23 y 248 g (promedio 77.50 g). La extensión de los infiltrados linfocitarios (tiroiditis linfocitaria) en las tiroides examinadas histológicamente fue leve en 61 casos (27%), moderado en 88 casos (38%), severo en 36 casos (16%) y difuso en 2 casos (1%). No hubo tiroiditis en 41casos (18%). Ochenta y seis (37%) de los 228 casos estudiados mostraron la presencia de centros germinales asociados a tiroiditis moderada o severa a difusa. 3ª Etapa: Patología molecular tisular de proliferación celular, usando Ki67. Para la aplicación de la técnica inmunohistoquímica fueron seleccionadas mujeres con rangos de edad entre 20 y 39 años, que no hubieran recibido tratamiento prequirúrgico, o solamente tratadas con b bloqueantes y el estudio anátomo patológico haya sido de patrón histológico clásico, con tiroiditis ausente o leve a moderada. Fueron divididas en 3 grupos de 10 casos cada uno de acuerdo a la evolución post operatoria. Para el análisis inmunohistoquímico se usó el anticuerpo primario monoclonal de ratón anti-humano contra el antígeno nuclear Ki67. La técnica de inmunomarcación se realizó con el método de ABC. El promedio del índice de proliferación celular fue semi cuantitativamente analizado en base al número de células foliculares positivas para Ki67 sobre un total de 1000 células epiteliales contadas usando campos de mayor aumento del microscopio. Los resultados de índice de proliferación celular no mostraron diferencias significativas en los grupos de pacientes que posoperatoriamente fueron eutiroideas, hipotiroideas o que tuvieron hipertiroidismo recurrente. En nuestro hospital el manejo quirúrgico de la enfermedad de Graves- Basedow básicamente no difiere con otros centros internacionales y la tiroidectomía subtotal bilateral “en quilla” garantiza el estado de eutiroidismo posquirúrgico prolongado en una proporción significativa de pacientes. Entre los factores que aparentemente podrían usarse para pronosticar la función tiroidea de pacientes tiroidectomizados por enfermedad de Graves-Basedow, como ser el remanente tiroideo y grado de tiroiditis, la medición de proliferación de células foliculares usando el marcador Ki67 en las biopsias no resultó beneficiosa para tal fin.

Tesis - Doctorado en Medicina y Cirugía - Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas, 2010

Edgardo León de la Fuente