[ES] La enfermedad renal crónica supone un riesgo muy aumentado de mortalidad, principalmente cardiovascular. Cuando el deterioro renal llega a su estadio final es necesaria una terapia que haga de sustituta de este órgano vital. Las dos opciones de terapia sustitutiva renal son la diálisis y el trasplante. El trasplante renal es la mejor opción, resultando beneficioso incluso antes de llegar a la etapa terminal. Sin embargo, no hay órganos suficientes de donante cadáver para poder trasplantar a toda la lista de espera, la cual aumenta progresivamente. Debido a esta escasez de órganos de donante fallecido, se busca potenciar los programas de donación de vivo. En estos programas, hasta un tercio de las parejas son incompatibles entre sí, necesitando de alternativas: desensibilización o trasplante cruzado. Mediante esta revisión sistemática, se ha pretendido actualizar ambas alternativas, analizar sus resultados por separado y responder a la pregunta de por cuál de las dos optar ante una pareja de grupo sanguíneo incompatible. La desensibilización ha demostrado resultados muy buenos, aunque algo peores en el corto plazo, que el trasplante compatible y directo. Por su parte, el trasplante cruzado, no parece tener diferencias con respecto al trasplante compatible y directo. Sin embargo, el trasplante cruzado no aprovecha la similitud en el sistema HLA que tienen más de la mitad de las parejas donante – receptor del Registro Español de Donantes Vivos, aspecto importante en el largo plazo. A la hora de optar por una opción o la otra, además de la compatibilidad en el sistema HLA entre donante y receptor, se deben tener en cuenta otros aspectos tales como el sexo y la edad del donante, el tamaño del riñón del donante y el grupo sanguíneo de ambos.