Objetivos: 1) Evaluar el impacto de los síntomas residuales (remisión parcial, RP) tras el tratamiento agudo en el pronóstico funcional de la depresión. 2) Determinar el punto de corte (escala de Hamilton para la depresión; HAMD-17) que mejor predice una funcionalidad normal. 3) Evaluar la asociación de distintos síntomas residuales con la alteración funcional. Métodos: • Para los objetivos primero y segundo se realizó un estudio epidemiológico, multicéntrico-prospectivo de 6 meses (Estudio I) con dos cohortes. Cohorte 1: Pacientes que estaban en remisión completa (RC; HAMD-17 ≤7, N=146) tras el tratamiento agudo. Cohorte 2: pacientes en remisión parcial (RP; HAMD-17= 8-15; N= 146). La funcionalidad se evaluó mediante la Social and Occupational Functioning Scale (SOFAS). Se realizaron curvas ROC (n=292) a los 6 meses. • Para el tercer objetivo, se realizó un análisis post-hoc de un estudio epidemiológico, prospectivo (estudio II), sobre una muestra de pacientes con trastorno depresivo mayor que respondieron (mejoría ≥ 50% HAMD-17) tras 3 meses (n=624). Se evaluó los síntomas residuales nucleares (HAMD-17-subescala de síntomas nucleares ≥ 1), síntomas residuales de insomnio-(HAMD-17-subescala del sueño ≥ 1), síntomas residuales de ansiedad (HAMD-17-subescala de ansiedad ≥ 1), síntomas somáticos residuales (HAMD-17-item 13 ≥ 1), dolor (escala analógica visual ≥ 30) y el funcionamiento. Se utilizó una regresión logística con el funcionamiento normal (SOFAS ≥ 80) como variable dependiente. Resultados • Después de 6 meses de tratamiento, sólo el 47% de pacientes en RP frente al 77% (RC) llegaron a un funcionamiento normal, y las puntuaciones de la SOFAS en la RP estaban debajo del rango normal (76,2 [12,3] RP vs. 84,6 [9,4] RC; p <.0001). Los pacientes en RP comunicaron tres veces más días de ausencia del trabajo que aquellos en RC (63 vs. 20 días, p <0,001). • El punto de corte que mostró la máxima sensibilidad y especificidad para predecir niveles normales de funcionalidad fue un HAMD-17 de 5 (sensibilidad 75%, especificidad 74%). Un punto de corte de 7 arrojó una sensibilidad del 81% y una especificidad del 55%. La puntuación media de la SOFAS en pacientes con HAMD-17= 6-7 fue de 79,5 (IC 95%: 76.7-82.3) vs. 85,2 (IC 95%: 83,9-86,6) para los pacientes con 0-5 (p=0,0002). • Después de 3 meses de tratamiento agudo, la prevalencia de síntomas residuales fue: síntomas nucleares 72%, insomnio 63%, ansiedad 78% y somáticos 41%. Se comunicó dolor en un 18%. Factores asociados con un funcionamiento normal fueron: ausencia de síntomas residuales nucleares (odds ratio [OR] 8,7; 95% intervalo de confianza [IC]: 4,6-16,7), ausencia de síntomas de insomnio (OR 1,8; IC 95%, 1,2-2,7), duración del episodio (4-24 semanas vs. ≥ 24 semanas [OR 2,0; IC 95%, 1,1-3,6]) y un mejor funcionamiento basal (OR 1,0; IC 95%, 1,0-1,1). Se encontró una interacción significativa entre síntomas de ansiedad y dolor (p=0,0080). Conclusiones • La remisión parcial de un episodio depresivo se asoció con un deterioro funcional significativo que persiste incluso después de seis meses de tratamiento de continuación, subrayando la importancia de tratar al paciente hasta lograr la remisión completa. • Una puntuación ≤ 5 (HAMD-17) maximizó la sensibilidad y especificidad para identificar niveles normales de funcionalidad. Como en trabajos previos, esto sugiere que un punto de corte ≤ 7 podría ser demasiado alto para considerar remisión, teniendo en cuenta niveles normales de funcionamiento • Diferentes síntomas residuales están asociados a diferentes grados de funcionamiento del paciente. Para lograr un funcionamiento normal, síntomas residuales específicos pueden ser objeto de tratamiento. Publicaciones: • Romera I et al. European Psychiatry 2010:25:58-65. • Romera I et al. Psychiatry Res. 2011:30;186(1):133-7. • Romera I et al. BMC Psychiatry 2013,13:51