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El presente estudio pretende conocer con mayor profundidad las características de la resonancia de los niños monolingües españoles portadores de hendiduras labio palatinas (FLP) adoptando un enfoque multidimensional en el que se abordará también el estudio del habla y la voz. Esta tesis surge ante la necesidad de tener información normalizada que sirva de base para optimizar las evaluaciones y poder ofrecer un tratamiento de excelencia que mejore la calidad de vida de estos pacientes. La finalidad de esta investigación se centra en la obtención de datos objetivos que pudieran ser comparados con la población normo típica y que permitieran identificar la existencia de patrones universales para paladar hendido, así como comprender mejor sus particularidades lingüísticas en nuestro idioma. Procedimiento: Para conseguir el objetivo general de esta tesis se establecieron tres bloques de estudio: Resonancia, Voz y Habla. Dado que no existía un protocolo de evaluación nasométrica adaptado al español peninsular fue necesario realizar la adaptación al castellano del test SNAP Test R (Kummer 2005). El protocolo se adaptó en dos fases. Una primera versión se administró a un total de 130 niños normo típicos (63 niños y 67 niñas), con edades comprendidas entre los 3 y los 5 años (3 años: N = 40; 4 años: N = 47; 5 años: N = 43) (Peris-Hernández et al., 2024). Se modificó el protocolo inicial y el definitivo se administró a un total de 206 niños normo típicos (114 niños y 92 niñas), con edades comprendidas entre los 3 y los 8 años, y que se distribuyeron de la siguiente forma: 3 años: N = 27; 4 años: N = 38; 5 años: N = 36; 6 años: N = 44; 7 años: N = 40; 8 años: N = 21). Todos los datos del grupo control se obtuvieron del Colegio Sedaví y se contrastaron con los obtenidos por un grupo de 51 pacientes con FLP (29 niñas y 22 niños) con edades comprendidas entre los 3 y los 8 años, distribuidos de la siguiente forma: 3 años: N = 9; 4 años: N = 8; 5 años: N = 9; 6 años: N = 9; 7 años: N = 8; 8 años: N = 8. Los datos de los participantes del grupo experimental se obtuvieron en la Clínica de Logopedia de la Universidad de Valencia. En ambos casos se utilizó para la recogida de muestras el nasómetro de Rosemedical Solution Ltd.: que permite medir la nasalance, proporción de energía acústica nasal vs. oral durante el habla. Para conocer el impacto de la disfunción velofaríngea en la voz se realizó el análisis de los principales parámetros acústicos de la vocal /a/: Mean Pitch (Hz), Jitter (local, %), Shimmer (local, dB), la Relación entre la intensidad media de los armónicos y la del ruido (HNR, Mean harmonics-to noise ratio, dB) y el pico de prominencia cepstral suavizado (CPPS, dB). Se han elegido estas medidas porque sus valores se utilizan para comprobar la calidad vocal. Los datos se recogieron con el Nasómetro de Rosemedical Solution Ltd y se separaron los audios nasal y oral. Una vez separados se convirtió el audio oral en formato mp3 para poderse analizar con el programa Praat. Se analizaron los audios correspondientes a los 51 participantes con FLP y se compararon con 48 de los participantes normo típicos, con similares características sociodemográficas que los del grupo experimental. Se realizó una evaluación subjetiva perceptual de la voz de los niños con FLP por dos jueces expertos mediante la escala GRBAS (Hirano, 1981) que permitiera conocer las características y el grado de disfonía de este grupo. Para analizar los errores articulatorios y del habla de los participantes del grupo experimental y conocer su impacto en la inteligibilidad y la calidad de vida de estos pacientes, se utilizaron tres procedimientos distintos. En primer lugar, para conocer los errores articulatorios, así como el resto de los parámetros universales del habla en el grupo con paladar hendido, los audios obtenidos en el protocolo de exploración nasométrica de grupo experimental fueron valorados por 4 jueces siguiendo los criterios ya establecidos para paladar hendido (Henningsson et al., 2008). En segundo lugar, se administró el Registro Fonológico Inducido (Monfort y Sánchez, 1988) a 44 de los 51 participantes con FLP. La recogida de los audios se realizó en la Clínica de Logopedia de la Universidad de Valencia con el micrófono LYRA de AKG. Se han analizado tanto los tipos de errores (pasivos y activos) como los procesos de simplificación del habla observados en esta muestra. También se ha obtenido el porcentaje de consonantes correctas (PCC; Shriberg y Kwiatkowski, 1982). Por último, para conocer cómo afectan estas dificultades en la inteligibilidad del habla y en la calidad de vida de los pacientes, se han administrado las escalas: 1.- Escala de Inteligibilidad en Contexto (ICS; McLeod, et al., 2012) y 2.- VELOSPANISH (Skirko et al.., (2018)). Resultados: Los valores de nasalance obtenidos en el grupo control (niños de 3 a 8 años) muestran que el castellano presenta valores de nasalance más elevados en ciertos contextos en comparación con otros idiomas, como el inglés y el turco, así como menores en los sonidos nasales (en algunos contextos) y particularmente en vocales altas como /i/ y sus combinaciones consonante-vocal. Los niños españoles de habla materna castellana con FLP, ya en etapas tempranas del desarrollo (3-5 años), presentan diferencias en el inventario fonético-fonológico disponible del español comparado con los niños normo típicos debido a las dificultades asociadas a la insuficiencia velofaríngea y que, en términos generales, se vinculan mayoritariamente a dificultades para producir los sonidos de alta presión oclusivos, fricativos y africados. Se observan en la población española con FLP los parámetros universales presentes en otros estudios de paladar hendido: hipernasalidad, hiponasalidad, emisión nasal, articulaciones no orales compensatorias, errores/distorsiones orales del habla y errores fonológicos. Las características pasivas, como la hipernasalidad y la emisión nasal, junto a los errores del habla pasivos son predominantes en esta población, mientras que también son frecuentes, aunque en menor medida, los errores activos que incluyen compensaciones articulatorias no orales como oclusivas glóticas y fricativas faríngeas, así como errores/distorsiones orales. Se confirma la presencia de procesos de simplificación fonológica y su persistencia en edades avanzadas, lo que subraya la necesidad de una intervención temprana y prolongada. Los análisis acústicos indican diferencias significativas en parámetros como el pico de prominencia cepstral suavizado (CPPS) y la relación armónica-ruido (HNR), sugiriendo una menor calidad vocal en niños con FLP. Sin embargo, otros parámetros como el jitter y shimmer no mostraron diferencias significativas, lo que resalta la heterogeneidad de las alteraciones vocales en esta población. En lo referente a la Inteligibilidad del habla y calidad de vida, las correlaciones entre las puntuaciones de inteligibilidad en los cuestionarios ICS/VELO, los parámetros acústicos y los porcentajes de consonantes correctas sugieren que, aunque los niños con FLP pueden presentar valores aceptables en ciertos índices vocales, la inteligibilidad percibida y calidad de vida continúan afectadas. Conclusiones: Este estudio aporta la adaptación al castellano de los procedimientos de evaluación nasométrica de la prueba SNAP Test R culturalmente relevante, además de datos normativos sobre la nasalance en niños españoles con y sin FLP. Se observan diferencias con otros idiomas en los valores obtenidos para los sonidos de alta presión (por exceso) y nasales (por defecto en algunos contextos). En cuanto a los datos de análisis acústicos se observa en el grupo control mayores puntuaciones, sólo en los parámetros de prominencia cepstral suavizado (CPPS) y en la ratio entre la intensidad de los armónicos y el ruido (HNR), lo que indica una mayor calidad vocal en la población normo típica. En lo referente al habla, se observan los parámetros universales descritos en la literatura científica en el grupo experimental (hipernasalidad, emisión nasal, compensaciones articulatorias, distorsiones, etc.), así como un inventario fonético en edades tempranas con menor presencia de los sonidos oclusivos sordos, así como de los fricativos y africados. Los procesos de simplificación fonológica pueden persistir en algunos casos a pesar de la edad. El estudio de la inteligibilidad y su impacto en la calidad de vida de estos pacientes aporta datos que indican que a pesar de las mejoras con los tratamientos la afectación en la aceptabilidad del habla se mantiene. Los resultados obtenidos en esta tesis permitirán mejorar las estrategias de evaluación e intervención logopédica para esta población.
habla, resonancia, fisura labio-palatina, voz, UNESCO::LINGÜÍSTICA
habla, resonancia, fisura labio-palatina, voz, UNESCO::LINGÜÍSTICA
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