A gravidez é um estado caracterizado por ajustes fisiológicos e anatómicos, que se iniciam no momento da nidação e se estendem por todo o período gestacional até ao término da lactação. O aumento das necessidades de transporte de oxigénio leva a uma elevação gradual dos volumes plasmático e eritrocitário. Este último, ocorre mais tardiamente e em menor proporção que o primeiro o que conduz a uma queda da concentração de hemoglobina, conhecida como anemia fisiológica da gravidez. Devido ao stresse fisiológico verificado durante a gravidez é possível observar-se uma leucocitose, que tende a acentuar-se por altura do parto. A gestação está, também, associada a alterações da hemostase com vista à manutenção da função placentária durante a gravidez e à prevenção da hemorragia excessiva no parto. Durante esta fase há trombocitopénia, favorecimento da fibrinogénese em detrimento da fibrinólise, aumento da produção da maioria dos fatores de coagulação (I, II, VII, VIII, IX e XII) e diminuição de alguns dos anticoagulantes naturais. Embora sejam esperadas e necessárias algumas variações, a gravidez pode exacerbar anomalias hematológicas previamente existentes, tal como acontece nas portadoras de hemoglobinopatias, e predispor a grávida a situações passíveis de a colocar em risco. Os problemas hematológicos de maior frequência no ciclo gestatório- puerperal são a anemia pré-natal, as hemorragias do parto e pós-parto e o tromboembolismo. A anemia ferropénica é a complicação hematológica mais frequente e é facilmente tratada com formulações orais de ferro. A trombocitopénia também é uma causa comum de procura médica especializada. É de extrema importância a distinção entre as trombocitopénias fisiológicas e as patológicas, como é o caso da autoimune, da pré-eclâmpsia, da síndrome HELLP e da púrpura trombocitopénica trombótica. A distinção entre estas últimas nem sempre é fácil, mas é necessária, dado que o tratamento difere muito. As alterações hemostáticas, hereditárias e adquiridas, merecem especial atenção pois podem conduzir a tromboembolismo venoso. Este continua a ser a principal causa de morte durante a gravidez. O impacto destas doenças na saúde materna e fetal realça a importância de diagnóstico e tratamento específicos e a necessidade de realização de ensaios clínicos nesse sentido.

Trabalho Final de Mestrado Integrado, Ciências Farmacêuticas, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2015