Las reacciones adversas a medicamentos suponen un problema de toxicidad y de morbimortalidad importante, correspondiendo el 10 % a reacciones de hipersensibilidad o alérgicas. Las alertas en las historias clínicas tienen como objetivo evitar reacciones adversas a medicamentos en pacientes que ya han sufrido alguna reacción previa. Sin embargo, la sobredimensión de las mismas origina efectos indeseables, un déficit de fiabilidad de estas y por tanto mayor tendencia al quebrantamiento de las prohibiciones por parte del personal sanitario. Los grupos de fármacos que más alertas originan son los betalactámicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Los betalactámicos son la primera opción de tratamiento para una amplia gama de infecciones bacterianas. En los pacientes alérgicos a betalactámicos (no confirmada en el 90 % de los pacientes) el uso de antibióticos alternativos origina mayores efectos secundarios, mayor estancia hospitalaria y aumento de costes sanitarios. Por ello hay un interés creciente en lograr la eliminación de las alertas falsas, lo que se conoce como desetiquetado. En países con déficit de alergólogos se ha propuesto realizar provocaciones directas con amoxicilina (betalactámico), sin pruebas cutáneas previas, en pacientes con alerta a medicamentos y que tengan bajo riesgo de haber sufrido una verdadera reacción alérgica. Generalmente, esta estrategia se acompaña de un buen nivel de seguridad. Para una mejor estratificación del riesgo, se han desarrollado cuestionarios estructurados que permiten a los médicos no alergólogos indicar provocaciones directas. También se están utilizando herramientas de inteligencia artificial para abordar el problema. En España, la evaluación de la alergia a la penicilina ha sido tradicionalmente realizada por alergólogos aplicando el enfoque clásico de comenzar por la evaluación clínica, pruebas cutáneas y finalmente administración de dosis progresivas de fármacos a los pacientes. En pacientes ingresados alérgicos a betalactámicos que precisen de este tratamiento se propone, según un consenso reciente, valorar la historia clínica y evaluar el riesgo de reacción para indicar que se realice provocación directa o con pruebas cutáneas previas. En caso de necesitar un betalactámico se recomienda el uso de aztreonam (0 % de reactividad cruzada) y carbapenems (0,87 % de reactividad cruzada) en pacientes alérgicos a penicilina. Después de realizar un estudio alergológico con resultado negativo no siempre se logra desetiquetar al paciente completamente, por falta de actualización de las alertas o de sincronía entre los diferentes sistemas asistenciales. También hay resistencia de los pacientes a modificar o eliminar alergias mantenidas durante décadas...

Tesis Doctoral leída en la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid en 2024. Directores: Miguel Ángel Tejedor Alonso Mª Dolores Alonso Díaz de Durana