Los pacientes con asma grave presentan inflamación persistente de la vía aérea que, con el tiempo, puede llevar a situaciones de irreversibilidad, como la obstrucción fija al flujo aéreo, que conlleva una carga significativa de la enfermedad tanto para el paciente como para el sistema de salud. Recientemente, el desarrollo de fármacos biológicos ha proporcionado nuevas opciones de tratamiento para el asma grave no controlada, demostrando ser eficaces en la reducción de exacerbaciones y corticosteroides orales, además de mejorar la función pulmonar y el control de la enfermedad. No obstante, el acceso a estos fármacos es muy restringido, con criterios como la corticodependencia o las agudizaciones como requisitos para su indicación. Sin embargo, hay pacientes con asma grave que no cumplen estos criterios, aunque sí están en riesgo de peores resultados en salud en el futuro, como aquellos con mal control de la enfermedad y mala función pulmonar. Además, existe cada vez mayor evidencia científica de que el tiempo de evolución del asma puede ser un factor predictor de buena respuesta o remisión de la enfermedad. En este trabajo, se realiza una revisión sobre los efectos de la inflamación bronquial de larga evolución sobre la remodelación bronquial y la obstrucción fija al flujo aéreo. También se han valorado las diferentes formas de evaluar el control de la enfermedad y se ha estudiado el tiempo de evolución del asma como posible factor predictor de remisión, así como si una intervención temprana en asma grave podría ser una herramienta útil para lograr que la remisión sea un objetivo terapéutico realista en estos pacientes.