Introducción: La preeclampsia –caracterizada por hipertensión y daño multiorgánico– continúa siendo responsable de casi una de cada siete muertes maternas, además de secuelas neonatales como prematuridad y restricción del crecimiento intrauterino (1). Desde la década de 1980 se ha propuesto la aspirina en dosis bajas (75-150 mg/día) como profilaxis, pero hasta fechas recientes subsistían dudas sobre a quién, cuándo y con qué dosis administrarla. Objetivo: Sintetizar la evidencia más robusta sobre el efecto de la aspirina, iniciada antes de las 16 semanas de gestación, en la reducción de preeclampsia y otros desenlaces adversos entre mujeres con factores de alto riesgo. Metodología: Se realizó revisión sistemática conforme a PRISMA-2020 (2). Se buscaron ensayos controlados aleatorizados en PubMed, Scopus y Web of Science (2014-mayo 2025). Criterios: gestantes con antecedentes de preeclampsia, hipertensión crónica, diabetes, embarazo gemelar o cribado biofísico-bioquímico positivo; intervención: aspirina 75-150 mg/día iniciada ≤ 16 semanas; comparación: placebo o atención estándar. Dos revisores aplicaron RoB 2; los riesgos relativos (RR) se calcularon con DerSimonian-Laird. Resultados: De 412 registros, 10 ensayos (n = 5 272) cumplieron criterios. La aspirina redujo la preeclampsia total (RR 0,62; IC 95 % 0,50-0,77) y la forma precoz < 34 semanas (RR 0,46; 0,31-0,68). Disminuyó el parto pretérmino < 37 semanas (RR 0,71; 0,58-0,87) y la restricción del crecimiento fetal (RR 0,79; 0,66-0,95). No aumentó la hemorragia posparto (p = 0,48). Conclusiones: La aspirina, iniciada de forma temprana y a la dosis adecuada, ofrece protección significativa frente a la preeclampsia y sus complicaciones, sin comprometer la seguridad materna.