O presente relato descreve um caso clínico de exérese de cisto periapical extenso em maxila, associado à apicectomia de múltiplos dentes e reconstrução com enxerto ósseo, realizado pela equipe de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Regional de Cacoal (RO). A paciente apresentava volumosa lesão radiolúcida envolvendo raízes de dentes ântero-superiores, com diagnóstico clínico e radiográfico compatível com cisto periapical. O tratamento cirúrgico consistiu na remoção completa da lesão cística, apicectomia dos elementos dentários envolvidos e preenchimento do defeito ósseo resultante com biomaterial à base de enxerto ósseo particulado, visando favorecer o reparo tecidual e a regeneração óssea local. O pós-operatório evoluiu satisfatoriamente nos primeiros meses, com boa cicatrização e ausência de sinais infecciosos. Entretanto, após oito meses, observou-se o aparecimento de fístula em fundo de vestíbulo, com drenagem purulenta, sugerindo recidiva infecciosa associada a falha endodôntica persistente. O caso evidencia que, em lesões periapicais extensas com envolvimento de múltiplos dentes submetidos a diferentes tratamentos endodônticos prévios, o prognóstico pode ser reservado, mesmo diante de planejamento criterioso e execução adequada das técnicas cirúrgicas e reconstrutivas.