Utilisant une approche systémique, l’article porte sur le déploiement d'une démarche d’innovation numérique en santé à l’échelle de la région Grand-Est, visant à faciliter l'échange décloisonné et la coordination de parcours entre les patients et les acteurs de la santé et des soins. Les auteurs décrivent les enjeux et l’impact d’un dispositif de recherche-action impliquant un groupe de personnes exerçant de nouveaux métiers institutionnels dédiés à l’accompagnement de cette démarche d’innovation. L’exploration des attentes des acteurs de terrain met en évidence un double pilotage, technocratique et par le sens, nécessaire à une telle échelle, tant pour le déploiement de l’innovation que pour son pilotage par les acteurs institutionnels. Une discussion de ces éléments permettra d’une part d’identifier plusieurs freins à la stabilisation et l’optimisation de ce double pilotage et de ses effets potentiels sur le système de soins, et d’autre part, quelques pistes d’actions à entreprendre pour minimiser ces freins.