INTRODUÇÃO: O transtorno de condução no feixe de His caracteriza o bloqueio deramo, normalmente relacionado a apenas um dos ramos, direito ou esquerdo. Entretanto, existe uma condição incomum chamada de bloqueio de ramo alternante (BRA), em que há uma alternância entre bloqueio de ramo direito (BRD) e bloqueio de ramo esquerdo (BRE) em um mesmo eletrocardiograma (ECG). A associação dessa condição com síncopes, pré-síncopes ou tonturas recorrentes apresenta maiores chances de fatalidade. METODOLOGIA: A coleta de dados foi realizada por anamnese e análise de prontuário do paciente no dia 15/04/2022. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi assinado pelo paciente. RELATO: Paciente, 47 anos, masculino, foi internado com história de alteração de marcha, tontura, náuseas e episódio de síncope. Nega histórico pessoal ou familiar de doenças cardiovasculares, tabagismo e etilismo. Relata alimentação adequada e prática regular de atividade física. Ao exame físico apresentava pressão arterial 110X80mmHg e semiologia cardiovascular e respiratória normais. Foi encaminhado para realização de ECG e RNM de crânio, essa sem alterações. Ao primeiro ECG, foi evidenciado BRD. Três dias depois foi realizado um novo ECG que evidenciou BRE. Paciente evoluiu bem e foi encaminhado para realização de um ecocardiograma transtorácico, que constatou ausência de disfunção ventricular. Ademais, efetuou-se um cateterismo cardíaco que mostrou ausência de coronariopatia e/ou disfunção ventricular esquerda. Além disso, a sorologia para Doença de Chagas veio negativa e o paciente não apresentava distúrbio hidroeletrolítico. Após quinze dias de internação, durante outro episódio de pré-síncope, um novo ECG foi realizado, apontando novamente um BRD. Foi solicitado Holter ECG de 24h que constatou BRE fixo nas 24 horas. Diante do distúrbio de condução grave e a ocorrência de síncope, foi realizado um implante de marcapasso definitivo, que ocorreu 17 dias após a internação. Após 30 dias, o paciente retornou ao ambulatório assintomático e sem alterações no funcionamento do dispositivo. CONCLUSÃO: O bloqueio de ramo alternante é raro e com diversas etiologias, incluindo idiopática. Para o diagnóstico, foi essencial a realização do ECG e Holter ECG de 24 horas. Diante do potencial mau prognóstico do quadro, sobretudo pela associação com síncope, a implantação de marca-passo definitivo foi necessária.