Les activités thérapeutiques pour l’adolescent limite sont envisagées comme support d’un travail transitionnel de mise en culture du sens de soi. Leurs conditions effectives d’investissement par le patient reposent largement sur l’investissement par le soignant d’une enveloppe globale du dispositif thérapeutique, souple et résistante, maintenue par la culture institutionnelle. L’antécédent fréquent de psychotraumatisme, voire son inévitable présence comme cicatrice irritative du fonctionnement limite, selon la description d’un « complexe traumatique », confirme la nécessité du soin par la relation autant que celle de l’aménagement d’une certaine prudence dans cette relation. À ces conditions, la médiation thérapeutique tient un espace de co-éprouvé soignant-soigné. Elle peut procéder aussi d’un processus de cocréation qui valide la sécurité du cadre soignant autant qu’elle soutient et valorise la créativité du patient.