Paciente com 68 anos de idade, diabetico, hipertenso, atendido no servico de emergencia apos quadro subito de dor toracica associada a sincope. Ao exame fisico apresentava-se em choque, pressao arterial de 70/40 mmHg e frequencia cardiaca de 34 bpm. O eletrocardiograma mostrava bloqueio atrioventricular total com escape idioventricular. Submetido a implante de marcapasso artificial provisorio que, associado a medidas gerais, permitiu estabilizacao dos parâmetros clinicos. O ecocardiograma mostrava alteracao segmentar em parede infero-septo-apical e disfuncao importante do ventriculo direito associado a hipertensao pulmonar, a cineangiocoronariografia ausencia de lesoes coronarianas, que justificassem o quadro clinico, e a arteriografia pulmonar tromboembolismo pulmonar macico bilateral. Realizada terapeutica trombolitica sistemica, o paciente desenvolveu falencia ventricular, hipoxemia refrataria e obito. Sao discutidos os possiveis mecanismos fisiopatologicos relacionados a ocorrencia de bloqueio atrioventricular no tromboembolismo pulmonar macico, suas implicacoes clinicas bem como a abordagem diagnostica e terapeutica