Introducción: Las fracturas del hueso temporal pueden asociarse a parálisis del nervio facial, complicación que requiere intervención especializada. Tradicionalmente, la visualización se realiza con microscopio o endoscopio; sin embargo, el exoscopio 3D es una tecnología emergente en cirugía otológica. Objetivo: Presentar el primer caso documentado de descompresión del nervio facial tras fractura de hueso temporal utilizando un exoscopio 3D como sistema de visualización. Descripción del caso: Mujer de 70 años con parálisis facial izquierda diferida tras fractura longitudinal del hueso temporal. Ante fracaso del tratamiento conservador y evidencia de degeneración neural superior al 90 % en electroneurografía, se realizó descompresión quirúrgica de la tercera porción del nervio mediante abordaje transmastoideo y uso de exoscopio 3D. La cirugía permitió la preservación de la audición y la integridad de la cadena osicular. La paciente experimentó recuperación funcional progresiva, alcanzando la movilidad facial completa a los dos meses postoperatorios. Conclusiones: El exoscopio 3D mostró excelente calidad de imagen y ergonomía, facilitando la precisión de la descompresión del nervio facial. Esta técnica representa una alternativa prometedora para mejorar los resultados en casos de parálisis facial secundaria a fractura del hueso temporal.