La cysticercose est une maladie zoonotique négligée attribuable à une infection par le stade larvaire métacestode du ténia Taenia solium. Les humains sont les seuls hôtes finaux, transportant le ténia adulte dans l'intestin (taéniose). Les porcs sont le principal hôte intermédiaire, mais les humains peuvent également être infectés accidentellement par l'ingestion d'œufs de T. solium (excrétés dans les excréments humains) qui se transforment ensuite en oncosphères. Lorsque la formation de kystes se produit dans le cerveau, la maladie est appelée neurocysticercose (NCC), qui est de plus en plus reconnue comme la principale cause d'épilepsie dans de grandes parties de l'Afrique, de l'Asie et de l'Amérique latine [1]. La cysticercose est une maladie associée à la pauvreté, et son fardeau est connu pour être important sur le continent latino-américain [2]–[4]. D'autre part, sur la base d'un nombre limité et de rapports souvent obsolètes, la cysticercose ne semble pas être une maladie courante dans les Caraïbes [5], à l'exception d'Haïti, où plusieurs rapports de cas ont été publiés au cours des dernières décennies [6],[7]. En outre, une enquête sérologique transversale récemment menée à Port-au-Prince a révélé des prévalences d'anticorps cysticercaux de 2,8 % (6/216) chez des adultes en bonne santé [8], ce qui est comparable à ceux trouvés dans certains pays d'Amérique latine et d'Afrique. Ici, nous avons compilé les informations disponibles sur la cysticercose/taéniose à Cuba et les avons complétées par les données d'une enquête récemment menée sur le CCN chez les patients épileptiques afin d'évaluer l'importance de la cysticercose à Taenia solium dans le pays. Une recherche documentaire a été menée dans les bases de données MEDLINE, PUBMED, LILACS (base de données des sciences de la santé en Amérique latine et dans les Caraïbes, http://lilacs.bvsalud.org/en/) et CUMED avec les mots clés Taenia solium, cysticercosis, Cuba et neurocysticercosis le 15 octobre 2012. En outre, les références des rapports récupérés ont été vérifiées pour obtenir des informations supplémentaires. Le résultat est résumé dans le tableau 1. Seuls quelques rapports de cas existent, et deux enquêtes dédiées, réparties sur une période de plus de 70 ans. Un rapport de cas de 1984 décrit l'identification d'un ténia T. solium lors du traitement d'un Cubain qui s'était récemment rendu en Angola [9]. Le premier rapport de cas sur la cysticercose humaine date de 1901 et est considéré comme le premier rapport sur la maladie pour le Mexique et Cuba. L'auteur décrit l'histoire d'un patient cubain décédé dans un asile psychiatrique au Mexique et plusieurs kystes ont été trouvés lors de l'autopsie [10]. Depuis lors, seuls quatre rapports de cas supplémentaires ont été publiés : deux en 1967 [11] et trois plus de vingt ans après, un en 1989 [12] et deux en 1991 [13]. Dans la plupart des cas, la cysticercose a été confirmée par histopathologie (Tableau 1). Tableau 1 Aperçu chronologique des rapports sur la taéniose/cysticercose à Cuba. En 1999, une étude rétrospective a passé en revue les cas cliniques de patients admis à l'Instituto de Neurologia y Neurocirugia de La Havane (INNH, qui est le centre de référence pour l'épilepsie à Cuba) entre 1964 et 1989, à la recherche de patients diagnostiqués avec NCC [14]. Seuls cinq patients avec un CCN confirmé ont été identifiés sur les 33 424 admissions sur 25 ans. Trois des patients étaient étrangers, et il y avait des preuves que les deux patients cubains avaient contracté la maladie à l'étranger. Les auteurs ont conclu que la cysticercose était absente à Cuba. Cela a été suivi d'une réponse quelques années plus tard [15], exhortant à ne pas se précipiter vers des conclusions aussi fermes. Les auteurs ont déclaré que la CCN n'était pas absente à Cuba, mais très rare, et ont renvoyé à leurs rapports de cas précédents [11]–[13]. Ils ont également mentionné l'habitude de la consommation de porc dans le pays et ont souligné la nécessité d'une éducation continue pour prévenir la transmission des maladies. La dernière étude publiée sur la cysticercose à Cuba est une enquête sérologique menée en 2001. La présence d'anticorps cysticercaux de T. solium a été évaluée dans le liquide céphalo-rachidien de 384 enfants qui avaient fréquenté le service des urgences d'un hôpital en raison de convulsions. Aucun d'entre eux n'a été trouvé positif [16]. Cependant, l'origine des crises et les antécédents épidémiologiques des enfants étaient inconnus, et on sait peu de choses sur la sensibilité et la spécificité du dosage diagnostique utilisé. Les enquêtes nationales sur les infections intestinales à helminthes n'ont détecté aucun ou seulement quelques œufs de Taenia spp. (examinées par [17]). L'enquête la plus récente menée en 2009 n'a détecté que six cas infectés par Taenia spp sur les 5 850 personnes interrogées [18]. Il n'y a pas de rapports sur la cysticercose porcine à Cuba, et elle n'a jusqu'à présent jamais été détectée dans les dépistages en abattoir (Dr Mendez et Dr Rafmari, Instituto de Medicina Veterinaria, communication personnelle). Récemment, l'INNH a demandé notre aide pour le diagnostic de NCC dans un groupe de patients avec des causes inconnues d'épilepsie. À cette fin, nous avons combiné deux tests sérologiques : 1) la détection d'anticorps par immunotransfert enzymatique (EITB), qui est l'étalon-or pour le sérodiagnostic de la cysticercose mais ne permet pas de différencier les infections passées et actuelles ; et 2) la détection de l'antigène cysticerque circulant par ELISA, qui présente une sensibilité élevée pour la détection de kystes viables et colloïdaux [19]. La cohorte était composée de 158 personnes épileptiques (PWE), âgées de plus de cinq ans, qui ont participé à la consultation sur l'épilepsie entre janvier et juillet 2010 et ont été suivies par l'INNH. Vingt et un de ces patients étaient soupçonnés de CCN pour des raisons cliniques, épidémiologiques ou de neuroimagerie [20]. L'épilepsie a été définie comme deux crises non fébriles non provoquées ou plus, survenant à au moins 24 heures d'intervalle. La tomodensitométrie (TDM) n'a pas été réalisée au moment de l'étude, mais des tomodensitogrammes étaient disponibles à partir d'enquêtes antérieures. L'autorisation éthique pour l'étude a été obtenue par le Conseil d'examen interne de l'Institut de médecine tropicale d'Anvers (réf. 09395682) et les comités d'éthique de l'INNH, de l'Instituto Pedro Kouri et de l'Université d'Anvers, Belgique (numéro d'approbation 9/47/262). Il n'y avait pas de différences majeures en termes de sexe, d'âge, d'origine ethnique et de résidence entre les PWE soupçonnés de CCN et les PWE qui n'étaient pas soupçonnés. Indépendamment du fait qu'ils étaient soupçonnés de NCC, dans la majorité des PWE, l'apparition des crises avait commencé plus d'un an auparavant (environ 30 %, 20 % et 40 % des PWE pendant 1 à 10 ans, 11 à 20 ans et 21 à 30 ans, respectivement). Les résultats sérologiques par EITB et antigène-ELISA étaient négatifs chez tous les patients, suggérant un manque d'association du NCC avec l'épilepsie chez ces patients (voir tableau 1). Prises ensemble, les données ci-dessus suggèrent que la taéniose/cysticercose n'est pas endémique à Cuba. Les rapports de cas sont peu nombreux, mais illustrent que la CCN autochtone peut se produire, bien que de manière focale. Baracoa, où trois des cinq cas autochtones de cysticercose ont été diagnostiqués, est située à distance à l'extrémité est de l'île, près d'Haïti. Jusqu'à la révolution cubaine, elle était entièrement isolée et ne pouvait être atteinte que par la mer. De nos jours, il est fréquenté par des immigrants haïtiens qui arrivent accidentellement sur les côtes cubaines en essayant d'atteindre le territoire américain. Par conséquent, il est très possible que ces cas aient été acquis par transmission interhumaine d'œufs de T. solium provenant d'immigrants haïtiens. Malgré les quelques rapports sur la cysticercose et la taéniose, les décideurs en matière de santé à Cuba restent prudents, ce qui a été illustré par la mise en place d'un programme national dédié au contrôle de Taenia spp. (Programa Nacional para el Control de Cestodes, Republica de Cuba, visé par [15]). L'apparition de cas sporadiques dans les régions cubaines limitrophes d'Haïti, la migration croissante des pays d'Amérique latine où la maladie est endémique et l'expansion du tourisme à Cuba [21] constituent une menace potentielle d'importation de la maladie. Pour maintenir un statut indemne de cysticercose, une vigilance continue des agents vétérinaires et de santé publique est justifiée.

La cisticercosis es una enfermedad zoonótica desatendida atribuible a la infección con la etapa larvaria metacestode de la tenia Taenia solium. Los humanos son los únicos huéspedes finales, portadores de la tenia adulta en el intestino (teniosis). Los cerdos son el principal huésped intermedio, pero los humanos también pueden infectarse accidentalmente a través de la ingestión de huevos de T. solium (vertidos en las heces humanas) que luego se convierten en oncoesferas. Cuando se produce la formación de quistes en el cerebro, la enfermedad se denomina neurocisticercosis (NCC), que se reconoce cada vez más como la principal causa de epilepsia en grandes partes de África, Asia y América Latina [1]. La cisticercosis es una enfermedad asociada a la pobreza, y se sabe que su carga es sustancial en el continente latinoamericano [2]–[4]. Por otro lado, con base en números limitados y en informes a menudo desactualizados, la cisticercosis no parece ser una enfermedad común en el Caribe [5], con la excepción de Haití, donde se han publicado varios informes de casos en las últimas décadas [6],[7]. Además, una encuesta serológica transversal realizada recientemente en Puerto Príncipe reveló prevalencias de anticuerpos cisticercos del 2,8% (6/216) en adultos sanos [8], que es comparable a las encontradas en algunos países de América Latina y África. Aquí, recopilamos la información disponible sobre cisticercosis/teniosis en Cuba y la complementamos con datos de una encuesta realizada recientemente sobre NCC en pacientes con epilepsia con el fin de evaluar la importancia de la cisticercosis por Taenia solium en el país. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos MEDLINE, PUBMED, LILACS (base de datos de Ciencias de la Salud de América Latina y el Caribe, http://lilacs.bvsalud.org/en/) y CUMED con las palabras clave Taenia solium, cisticercosis, Cuba y neurocisticercosis el 15 de octubre de 2012. Además, se verificaron las referencias de los informes recuperados para obtener información adicional. El resultado se resume en la Tabla 1. Solo existen unos pocos informes de casos y dos encuestas dedicadas, distribuidas en un período de más de 70 años. Un informe de caso de 1984 describe la identificación de una tenia de T. solium tras el tratamiento de un hombre cubano que había viajado recientemente a Angola [9]. El primer informe de caso sobre cisticercosis humana data de 1901 y se considera el primer informe sobre la enfermedad para México y Cuba. El autor describe la historia de un paciente cubano que murió en un asilo psiquiátrico en México y se encontraron múltiples quistes durante la autopsia [10]. Desde entonces, solo se han publicado cuatro informes de casos adicionales: dos en 1967 [11] y tres más de veinte años después, uno en 1989 [12] y dos en 1991 [13]. En la mayoría de los casos, la cisticercosis se confirmó mediante histopatología (Tabla 1). Tabla 1 Resumen cronológico de los informes sobre teniosis/cisticercosis en Cuba. En 1999, un estudio retrospectivo revisó casos clínicos de pacientes ingresados en el Instituto de Neurología y Neurocirugia de La Habana (INNH, que es el centro de referencia para la epilepsia en Cuba) entre 1964 y 1989, en busca de pacientes diagnosticados con NCC [14]. Solo se identificaron cinco pacientes con NCC confirmado de los 33.424 ingresos a lo largo de 25 años. Tres de los pacientes eran extranjeros, y había evidencia de que los dos pacientes cubanos habían adquirido la enfermedad en el extranjero. Los autores concluyeron que la cisticercosis estaba ausente en Cuba. A esto le siguió una respuesta unos años más tarde [15], instando a no apresurarse a sacar conclusiones tan firmes. Los autores declararon que NCC no estaba ausente en Cuba, sino que era muy raro, y se refirieron a sus informes de casos anteriores [11]–[13]. También mencionaron el hábito de consumo de carne de cerdo en el país y enfatizaron la necesidad de una educación continua para prevenir la transmisión de enfermedades. El último estudio publicado sobre la cisticercosis en Cuba es una encuesta serológica realizada en 2001. Se evaluó la presencia de anticuerpos quísticos de T. solium en el líquido cefalorraquídeo de 384 niños que habían acudido a la sala de urgencias de un hospital a causa de convulsiones. Ninguno de ellos dio positivo [16]. Sin embargo, se desconocía el origen de las convulsiones y los antecedentes epidemiológicos de los niños, y se sabe poco sobre la sensibilidad y especificidad del ensayo diagnóstico utilizado. Las encuestas nacionales sobre infecciones por helmintos intestinales no detectaron huevos de Taenia spp. o solo unos pocos (revisado por [17]). La encuesta más reciente realizada en 2009 detectó solo seis casos infectados con Taenia spp de los 5.850 individuos encuestados [18]. No hay informes sobre cisticercosis porcina en Cuba, y hasta ahora nunca se ha detectado en los exámenes de mataderos (Dr. Méndez y Dr. Rafmari, Instituto de Medicina Veterinaria, comunicación personal). Recientemente, el INNH solicitó nuestra asistencia para el diagnóstico de NCC en un grupo de pacientes con causas desconocidas de epilepsia. Con este fin, combinamos dos pruebas serológicas: 1) la detección de anticuerpos mediante inmunotransferencia enzimática (EITB), que es el estándar de oro para el serodiagnóstico de la cisticercosis pero no permite la diferenciación entre la infección pasada y actual; y 2) la detección del antígeno cisticercal circulante mediante ELISA, que tiene una alta sensibilidad para la detección de quistes viables y coloidales [19]. La cohorte consistió en 158 personas con epilepsia (PWE), mayores de cinco años, que asistieron a la consulta de epilepsia en el período de enero a julio de 2010 y fueron seguidas por el INNH. Veintiuno de estos pacientes eran sospechosos de NCC por motivos clínicos, epidemiológicos o de neuroimagen [20]. La epilepsia se definió como dos o más convulsiones no febriles no provocadas, que ocurren con al menos 24 horas de diferencia. La tomografía computarizada (TC) no se realizó en el momento del estudio, pero las tomografías computarizadas estaban disponibles a partir de investigaciones anteriores. La autorización ética para el estudio fue obtenida por la Junta de Revisión Interna del Instituto de Medicina Tropical de Amberes (ref. 09395682) y los comités éticos del INNH, el Instituto Pedro Kouri y la Universidad de Amberes, Bélgica (número de aprobación 9/47/262). No hubo diferencias importantes en género, edad, etnia y residencia entre los PWE sospechosos de NCC y los PWE que no eran sospechosos. Independientemente de si eran sospechosos de NCC, en la mayoría de los PWE, el inicio de las convulsiones había comenzado más de un año antes (aproximadamente el 30%, el 20% y el 40% de los PWE durante 1–10 años, 11–20 años y 21–30 años, respectivamente). Los resultados serológicos por EITB y antígeno-ELISA fueron negativos en todos los pacientes, lo que sugiere una falta de asociación de NCC con epilepsia en estos pacientes (ver Tabla 1). En conjunto, los datos anteriores sugieren que la teniosis/cisticercosis no es endémica en Cuba. Los informes de casos son pocos, pero ilustran que puede ocurrir NCC autóctono, aunque focalmente. Baracoa, donde se diagnosticaron tres de los cinco casos autóctonos de cisticercosis, está ubicada remotamente en el extremo oriental de la isla, cerca de Haití. Hasta la revolución cubana, estaba completamente aislada y solo se podía llegar por mar. Hoy en día, es frecuentado por inmigrantes haitianos que llegan accidentalmente a las costas cubanas mientras intentan llegar a territorio estadounidense. Por lo tanto, es muy posible que estos casos hayan sido adquiridos por la transmisión de humano a humano de huevos de T. solium de inmigrantes haitianos. A pesar de los pocos informes sobre cisticercosis y teniosis, los responsables de las políticas de salud en Cuba siguen siendo cautelosos, lo que se ilustró con el establecimiento de un Programa Nacional dedicado al control de Taenia spp. (Programa Nacional para el Control de Cestodes, República de Cuba, referido por [15]). La ocurrencia de casos esporádicos en las regiones cubanas limítrofes con Haití, la creciente migración de países latinoamericanos donde la enfermedad es endémica y la expansión del turismo en Cuba [21] representan una amenaza potencial de importación de la enfermedad. Para mantener un estado libre de cisticercosis, se justifica la vigilancia continua entre los oficiales veterinarios y de salud pública.

Cysticercosis is a neglected zoonotic disease attributable to infection with the metacestode larval stage of the tapeworm Taenia solium. Humans are the sole final hosts, carrying the adult tapeworm in the intestine (taeniosis). Pigs are the main intermediate host, but humans also may accidentally get infected through the ingestion of T. solium eggs (shed in human feces) that later develop into oncospheres. When cyst formation occurs in the brain, the disease is called neurocysticercosis (NCC), which is increasingly recognized as the leading cause of epilepsy in large parts of Africa, Asia, and Latin America [1]. Cysticercosis is a poverty-associated disease, and its burden is known to be substantial in the Latin American continent [2]–[4]. On the other hand, based on limited numbers and often outdated reports, cysticercosis does not seem to be a common disease in the Caribbean [5], with the exception of Haiti, where several case reports have been published in the past decades [6],[7]. Also, a recently conducted cross-sectional serological survey in Port-au-Prince revealed prevalences of cysticercal antibodies of 2.8% (6/216) in healthy adults [8], which is comparable to those found in some Latin American and African countries. Here, we compiled the available information on cysticercosis/taeniosis in Cuba and supplemented this with data from a recently conducted survey on NCC in patients with epilepsy in order to evaluate the importance of Taenia solium cysticercosis in the country. A literature search was conducted in the MEDLINE, PUBMED, LILACS (Latin American and Caribbean Health Science database, http://lilacs.bvsalud.org/en/), and CUMED databases with the keywords Taenia solium, cysticercosis, Cuba, and neurocysticercosis on October 15, 2012. In addition, references of retrieved reports were checked for additional information. The outcome is summarized in Table 1. Only a few case reports exist, and two dedicated surveys, spread over a period of more than 70 years. A case report from 1984 describes the identification of a T. solium tapeworm upon treatment of a Cuban man who had recently travelled to Angola [9]. The first case report on human cysticercosis dates from 1901 and is considered the first report ever on the disease for Mexico and Cuba. The author describes the history of a Cuban patient who died in a psychiatric asylum in Mexico and multiple cysts were found during autopsy [10]. Since then, only four additional case reports have been published: two in 1967 [11] and three more than twenty years thereafter, one in 1989 [12] and two in 1991 [13]. In most cases, cysticercosis was confirmed by histopathology (Table 1). Table 1 Chronological overview of reports on taeniosis/cysticercosis in Cuba. In 1999, a retrospective study reviewed clinical cases of patients admitted to the Instituto de Neurologia y Neurocirugia in Havana (INNH, which is the reference centre for epilepsy in Cuba) between 1964 and 1989, in search of patients diagnosed with NCC [14]. Only five patients with confirmed NCC were identified out of the 33,424 admissions over 25 years. Three of the patients were foreigners, and there was evidence that the two Cuban patients had acquired the disease abroad. The authors concluded that cysticercosis was absent in Cuba. This was followed by a reply a few years later [15], urging not to rush to such firm conclusions. The authors stated that NCC was not absent in Cuba, but very rare, and referred to their earlier case reports [11]–[13]. They also mentioned the habit of pork consumption in the country, and emphasized the need for continuous education to prevent disease transmission. The last published study on cysticercosis in Cuba is a serological survey conducted in 2001. The presence of T. solium cysticercal antibodies was assessed in the cerebrospinal fluid of 384 children who had attended the emergency ward of a hospital because of seizures. None of them was found positive [16]. However, the origin of the seizures and the epidemiological antecedents of the children were unknown, and little is known about the sensitivity and specificity of the diagnostic assay used. National surveys on intestinal helminth infections detected no or only few Taenia spp. eggs (reviewed by [17]). The most recent survey conducted in 2009 detected only six cases infected with Taenia spp out of the 5,850 individuals surveyed [18]. There are no reports on porcine cysticercosis in Cuba, and it has thus far never been detected in abattoir screenings (Dr. Mendez and Dr. Rafmari, Instituto de Medicina Veterinaria, personal communication). Recently, the INNH requested our assistance for the diagnosis of NCC in a group of patients with unknown causes of epilepsy. To this end, we combined two serological tests: 1) the detection of antibodies by enzyme immuno transfer blot (EITB), which is the gold standard for serodiagnosis of cysticercosis but does not allow differentiation between past and current infection; and 2) the detection of circulating cysticercal antigen by ELISA, which has a high sensitivity for the detection of viable and colloidal cysts [19]. The cohort consisted of 158 people with epilepsy (PWE), above five years of age, who attended the epilepsy consult in the period from January to July 2010 and were followed up by the INNH. Twenty one of these patients were suspected of NCC based on clinical, epidemiological, or neuroimaging grounds [20]. Epilepsy was defined as two or more nonfebrile unprovoked seizures, occurring at least 24 hours apart. Computer tomography (CT) was not conducted at the time of the study, but CT scans were available from previous investigations. Ethical clearance for the study was obtained by the Internal Review Board of the Institute of Tropical Medicine in Antwerp (ref. 09395682) and the ethical committees of the INNH, the Instituto Pedro Kouri, and the University Antwerp, Belgium (approbation number 9/47/262). There were no major differences in gender, age, ethnicity, and residence between the PWE suspected of NCC and the PWE who were not suspected. Irrespective of whether they were suspected of NCC, in the majority of the PWE, the onset of seizures had started more than one year prior (approximately 30%, 20%, and 40% of the PWE for 1–10 years, 11–20 years, and 21–30 years, respectively). Serology outcomes by EITB and antigen-ELISA were negative in all patients, suggesting a lack of association of NCC with epilepsy in these patients (see Table 1). Taken together, the above data suggest that taeniosis/cysticercosis is not endemic in Cuba. The case reports are few, but illustrate that autochthonous NCC may occur, albeit focally. Baracoa, where three of the five autochthonous cases of cysticercosis were diagnosed, is remotely located on the eastern end of the island, close to Haiti. Until the Cuban revolution, it was entirely isolated and could only be reached by sea. Nowadays, it is frequented by Haitian immigrants who accidently arrive at the Cuban coasts while trying to reach U.S. territory. Hence, it is very much possible that these cases were acquired by human to human transmission of T. solium eggs from Haitian immigrants. Despite the few reports on cysticercosis and taeniosis, health policy makers in Cuba remain cautious, which was illustrated by the establishment of a National Programme dedicated to the control of Taenia spp. (Programa Nacional para el Control de Cestodes, Republica de Cuba, referred to by [15]). The occurrence of sporadic cases in Cuban regions bordering Haiti, the increasing migration from Latin American countries where the disease is endemic, and the expanding tourism in Cuba [21] pose a potential threat of importing the disease. To keep a cysticercosis-free status, continued vigilance among veterinary and public health officers is warranted.

داء الكيسات المذنبة هو مرض حيواني المنشأ مهمل يعزى إلى الإصابة بالمرحلة اليرقية من الدودة الشريطية الشريطية. البشر هم المضيفون النهائيون الوحيدون، الذين يحملون الدودة الشريطية البالغة في الأمعاء (داء الشريطيات). الخنازير هي المضيف الوسيط الرئيسي، ولكن قد يصاب البشر أيضًا عن طريق الخطأ من خلال ابتلاع بيض T. solium (سقيفة في البراز البشري) الذي يتطور لاحقًا إلى كرات ورمية. عندما يحدث تكوين الكيسات في الدماغ، يسمى المرض داء الكيسات العصبية المذنبة (NCC)، والذي يُعترف به بشكل متزايد على أنه السبب الرئيسي للصرع في أجزاء كبيرة من إفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية [1]. داء الكيسات المذنبة هو مرض مرتبط بالفقر، ومن المعروف أن عبئه كبير في قارة أمريكا اللاتينية [2]–[4]. من ناحية أخرى، بناءً على أعداد محدودة وتقارير قديمة في كثير من الأحيان، لا يبدو أن داء الكيسات المذنبة مرض شائع في منطقة البحر الكاريبي [5]، باستثناء هايتي، حيث تم نشر العديد من تقارير الحالات في العقود الماضية [6]،[7]. أيضًا، كشف مسح مصل مقطعي أجري مؤخرًا في بورت أو برنس عن انتشار أجسام مضادة كيسية بنسبة 2.8 ٪ (6/216) لدى البالغين الأصحاء [8]، وهو ما يمكن مقارنته بتلك الموجودة في بعض بلدان أمريكا اللاتينية وأفريقيا. هنا، قمنا بتجميع المعلومات المتاحة عن داء الكيسات المذنبة/داء الشريطيات في كوبا واستكملنا ذلك ببيانات من دراسة استقصائية أجريت مؤخرًا حول NCC في المرضى الذين يعانون من الصرع من أجل تقييم أهمية داء الكيسات المذنبة في البلاد. تم إجراء بحث في الأدبيات في قواعد بيانات MEDLINE و PUBMED و LILACS (قاعدة بيانات أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي للعلوم الصحية، http://lilacs.bvsalud.org/en/) و CUMED مع الكلمات الرئيسية Taenia solium و cysticercosis و Cuba و neurocysticercosis في 15 أكتوبر 2012. بالإضافة إلى ذلك، تم التحقق من مراجع التقارير المسترجعة للحصول على معلومات إضافية. تم تلخيص النتيجة في الجدول 1. لا يوجد سوى عدد قليل من تقارير الحالات، ودراستين استقصائيتين مخصصتين، موزعتين على مدى أكثر من 70 عامًا. يصف تقرير حالة من عام 1984 تحديد الدودة الشريطية T. solium عند علاج رجل كوبي سافر مؤخرًا إلى أنغولا [9]. يعود تاريخ أول تقرير حالة عن داء الكيسات المذنبة البشري إلى عام 1901 ويعتبر أول تقرير على الإطلاق عن المرض في المكسيك وكوبا. يصف المؤلف تاريخ مريض كوبي توفي في مصحة نفسية في المكسيك وتم العثور على أكياس متعددة أثناء تشريح الجثة [10]. منذ ذلك الحين، تم نشر أربعة تقارير حالة إضافية فقط: اثنان في عام 1967 [11] وثلاثة بعد أكثر من عشرين عامًا، وواحد في عام 1989 [12] واثنان في عام 1991 [13]. في معظم الحالات، تم تأكيد داء الكيسات المذنبة من خلال علم أمراض الأنسجة (الجدول 1). الجدول 1 نظرة عامة حسب التسلسل الزمني للتقارير عن داء الشريطيات/داء الكيسات المذنبة في كوبا. في عام 1999، استعرضت دراسة بأثر رجعي الحالات السريرية للمرضى الذين تم إدخالهم إلى معهد الأعصاب والجهاز العصبي في هافانا (INNH، وهو المركز المرجعي للصرع في كوبا) بين عامي 1964 و 1989، بحثًا عن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ NCC [14]. تم تحديد خمسة مرضى فقط يعانون من NCC المؤكد من بين 33،424 حالة دخول على مدى 25 عامًا. وكان ثلاثة من المرضى أجانب، وكان هناك دليل على أن المريضين الكوبيين أصيبا بالمرض في الخارج. وخلص المؤلفون إلى أن داء الكيسات المذنبة غائب في كوبا. وأعقب ذلك رد بعد بضع سنوات [15]، يحث على عدم التسرع في مثل هذه الاستنتاجات الثابتة. ذكر المؤلفون أن NCC لم يكن غائبًا في كوبا، ولكنه نادر جدًا، وأشاروا إلى تقارير حالتهم السابقة [11]–[13]. كما ذكروا عادة استهلاك لحم الخنزير في البلاد، وشددوا على الحاجة إلى التعليم المستمر لمنع انتقال الأمراض. آخر دراسة منشورة عن داء الكيسات المذنبة في كوبا هي دراسة استقصائية مصلية أجريت في عام 2001. تم تقييم وجود الأجسام المضادة الكيسية المذنبة T. solium في السائل النخاعي لـ 384 طفلاً حضروا جناح الطوارئ في المستشفى بسبب النوبات. لم يتم العثور على أي منها إيجابيًا [16]. ومع ذلك، فإن أصل النوبات والسوابق الوبائية للأطفال غير معروفة، ولا يُعرف سوى القليل عن حساسية وخصوصية الفحص التشخيصي المستخدم. كشفت المسوحات الوطنية حول عدوى الديدان المعوية عن عدم وجود أو عدد قليل فقط من بيض الشريطية (راجعه [17]). كشفت أحدث دراسة استقصائية أجريت في عام 2009 عن ست حالات فقط مصابة بـ Taenia spp من بين 5850 فردًا شملهم الاستطلاع [18]. لا توجد تقارير عن داء الكيسات المذنبة الخنازير في كوبا، ولم يتم اكتشافه حتى الآن في فحوصات المسالخ (الدكتور مينديز والدكتور رافماري، معهد الطب البيطري، الاتصالات الشخصية). في الآونة الأخيرة، طلبت INNH مساعدتنا لتشخيص NCC في مجموعة من المرضى الذين يعانون من أسباب غير معروفة للصرع. ولتحقيق هذه الغاية، جمعنا بين اختبارين مصليين: 1) الكشف عن الأجسام المضادة عن طريق وصمة نقل الإنزيم المناعي (EITB)، وهو المعيار الذهبي للتشخيص المصلي لداء الكيسات المذنبة ولكنه لا يسمح بالتمييز بين العدوى السابقة والحالية ؛ و 2) الكشف عن المستضد الكيسي الدائر بواسطة ELISA، والذي يتمتع بحساسية عالية للكشف عن الخراجات القابلة للحياة والغروية [19]. تألفت المجموعة من 158 شخصًا مصابًا بالصرع (PWE)، تزيد أعمارهم عن خمس سنوات، حضروا استشارة الصرع في الفترة من يناير إلى يوليو 2010 وتمت متابعتهم من قبل المعهد الوطني للصحة. تم الاشتباه في إصابة واحد وعشرين من هؤلاء المرضى بـ NCC بناءً على أسس سريرية أو وبائية أو تصوير عصبي [20]. تم تعريف الصرع على أنه نوبتان أو أكثر من النوبات غير المسببة للحمى، تحدثان بفارق 24 ساعة على الأقل. لم يتم إجراء التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) في وقت الدراسة، ولكن الأشعة المقطعية كانت متاحة من الفحوصات السابقة. تم الحصول على التصريح الأخلاقي للدراسة من قبل مجلس المراجعة الداخلية لمعهد الطب الاستوائي في أنتويرب (المرجع 09395682) واللجان الأخلاقية للمعهد الوطني للصحة الوطنية، ومعهد بيدرو كوري، وجامعة أنتويرب، بلجيكا (رقم الاستحقاق 9/47/262). لم تكن هناك اختلافات كبيرة في الجنس والعمر والعرق والإقامة بين الأشخاص ذوي الإعاقة المشتبه بهم من NCC و الأشخاص ذوي الإعاقة الذين لم يتم الاشتباه بهم. وبغض النظر عما إذا كان يشتبه في إصابتهم بـ NCC، في غالبية PWE، فإن بداية المضبوطات قد بدأت قبل أكثر من عام واحد (حوالي 30 ٪ و 20 ٪ و 40 ٪ من PWE لمدة 1–10 سنوات و 11–20 سنة و 21–30 سنة، على التوالي). كانت نتائج علم الأمصال بواسطة EITB و antigen - ELISA سلبية في جميع المرضى، مما يشير إلى عدم وجود ارتباط بين NCC والصرع في هؤلاء المرضى (انظر الجدول 1). تشير البيانات المذكورة أعلاه مجتمعة إلى أن داء الشريطية/داء الكيسات المذنبة ليس متوطناً في كوبا. تقارير الحالة قليلة، لكنها توضح أن NCC الأصلي قد يحدث، وإن كان بؤريًا. يقع باراكوا، حيث تم تشخيص ثلاث من الحالات الخمس الأصلية للإصابة بمرض الكيسات المذنبة، في الطرف الشرقي من الجزيرة، بالقرب من هايتي. حتى الثورة الكوبية، كانت معزولة تمامًا ولا يمكن الوصول إليها إلا عن طريق البحر. في الوقت الحاضر، يتردد عليها المهاجرون الهايتيون الذين يصلون عن طريق الخطأ إلى السواحل الكوبية أثناء محاولتهم الوصول إلى الأراضي الأمريكية. وبالتالي، من الممكن جدًا أن تكون هذه الحالات قد تم الحصول عليها عن طريق الانتقال من الإنسان إلى الإنسان لبيض T. solium من المهاجرين الهايتيين. على الرغم من التقارير القليلة عن داء الكيسات المذنبة وداء الشريطيات، لا يزال صانعو السياسة الصحية في كوبا حذرين، وهو ما تجلى في إنشاء برنامج وطني مخصص للسيطرة على داء الشريطية المذنبة. (البرنامج الوطني لمكافحة الجرائم، جمهورية كوبا، المشار إليه في [15]). يشكل حدوث حالات متفرقة في المناطق الكوبية المتاخمة لهايتي، والهجرة المتزايدة من دول أمريكا اللاتينية حيث يتوطن المرض، وتوسع السياحة في كوبا [21] تهديدًا محتملاً لاستيراد المرض. للحفاظ على حالة خالية من داء الكيسات المذنبة، هناك ما يبرر اليقظة المستمرة بين مسؤولي الطب البيطري والصحة العامة.