Rev Esp Cardiol. 2005;58(2):111-8 111 Lo primero que hay que recordar cuando se juzgan los tratamientos del sindrome coronario agudo con elevacion del segmento ST (SCAEST) es que esta entidad obedece, generalmente, a un mecanismo consistente en la rotura o erosion de una placa de ateroma y la consecuente formacion de un trombo que ocluye completamente la coronaria. A pesar de que las consecuencias clinicas siguen siendo devastadoras, los avances terapeuticos de las ultimas decadas han permitido disminuir significativamente la mortalidad en la fase aguda del infarto de miocardio y mejorar el pronostico y la calidad de vida a largo plazo1. Tambien debe insistirse en que la prioridad inicial fundamental en esta situacion es combatir las arritmias y conseguir una restauracion rapida y eficaz del flujo global (epicardico y microvascular). El beneficio obtenido por la reperfusion precoz eficaz del miocardio en vias de necrosis limita el tamano del infarto, reduce el grado de disfuncion ventricular y mejora la supervivencia2. Ello puede lograrse mediante 2 estrategias bien establecidas: la farmacologica, mediante tromboliticos, y la mecanica, con angioplastia primaria. Ambas tienen ventajas e inconvenientes. En condiciones optimas, la angioplastia primaria parece ser mas eficaz que la trombolisis en el objetivo de restaurar el flujo coronario y mejorar la evolucion clinica de los pacientes con SCAEST3. Sin embargo, debido a las limitaciones logisticas y tecnicas inherentes a la angioplastia, este tratamiento es solo aplicable a una pequena proporcion de pacientes con infarto4-6. Por el contrario, la trombolisis por via intravenosa reduce la mortalidad a corto plazo y puede aplicarse a la inmensa mayoria de los pacientes con SCAEST7. Ademas, teniendo en ED I TO R I A L E S