Resumen La presencia de multiples imagenes puntiformes hiperintensas en la sustancia blanca (IPHSB) en las secuencias de resonancia magnetica (RM) ponderadas en T2 es un hallazgo muy frecuente y, en ocasiones, un reto diagnostico para el radiologo. Este articulo pretende, a traves de una aproximacion a la anatomia de la microcirculacion cerebral, asi como a estudios de correlacion anatomopatologica, simplificar la tarea de interpretacion de estas imagenes a partir de la descripcion de tres principales patrones de presentacion de IPHSB: patron vascular (PV), que corresponde a lesiones microvasculares, patron perivascular (PpV), que representa a la enfermedad inflamatoria cuyo paradigma es la esclerosis multiple (EM), y patron inespecifico (PI), que suele deberse a enfermedad microvascular. A partir de varios elementos semiologicos en las imagenes de RM se puede determinar un patron predominante en cada caso y, de este modo, acotar el diagnostico diferencial.