Desde los comienzos de la década del 80 y en las primeras indicaciones de implante coclear (IC) en el adulto, la selección del paciente se basaba en pérdidas totales de audición, es decir, hipoacusias neurosensoriales profundas y sin expectativa respecto a la preservación de los restos auditivos que por otra parte eran limitados. En los años 90 se amplió la indicación a niños, en forma regular, con las mismas características audiológicas, hipoacusia profunda y las mismas expectativas respecto a la audición remanente, que era limitada. La evolución de las indicaciones a hipoacusias severas con mayores porcentajes de discriminación de la palabra y audición residual, sobre todo en bajas frecuencias, la necesidad también de preservar las estructuras anatómicas para respetar esa audición y futuras reimplantaciones, dio lugar a los primeros trabajos sobre cirugía atraumática de la cóclea,”soft surgery”. Los avances en diseño de electrodos y técnicas quirúrgicas demuestran que es posible esta preservación de la audición residual, en un número cada vez más importante de casos, según últimos trabajos publicados. Conceptos como estimulación acústica para bajas frecuencias con audífono y eléctrica de las altas frecuencias a través del implante (EEA) se verán con más frecuencia en pacientes que presentan remanente funcional de audición antes de ser implantado. La preservación de audición residual en bajas frecuencias, favorece la discriminación en ambientes ruidosos, reconocimientos melódicos e inteligibilidad de la palabra en ambientes poco favorables pero habituales en la vida diaria. Aspectos relacionados con preservación de la audición, diseño de electrodos y técnicas quirúrgicas atraumáticas serán discutidos en este trabajo.