Resumen Objetivo El ictus isquemico es una enfermedad vascular grave, cuyo pronostico a largo plazo no conocemos en toda su dimension. Hemos estudiado la supervivencia a largo plazo y sus factores pronosticos tras un primer episodio de ictus agudo de origen isquemico (cardioembolico y aterotrombotico). Pacientes y metodos Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes que han requerido ingreso por un primer episodio de ictus isquemico. El ictus se clasifico en aterotrombotico, cardioembolico, lacunar e indeterminado. Los enfermos fueron seguidos durante 10 anos. Resultados Se incluyeron 415 pacientes (varones: 60%), con una edad media de 68,4 anos. La media de seguimiento fue de 66 meses (IC del 95%: 24-108 meses). La supervivencia global a los 10 anos fue del 55,4% (54,9-55,9) (aterotrombotico, 57,5% vs cardioembolico, 43,7%; p = 0,002). En el analisis multivariante las variables relacionadas con la mortalidad fueron la mayor edad, presencia de insuficiencia renal cronica, dislipemia, antecedentes de insuficiencia cardiaca, fibrilacion auricular, presentacion con hemiplejia, y los signos de isquemia aguda y de edema perilesional en el TAC realizado en el ingreso hospitalario. Se asociaron a un mejor pronostico la afectacion del territorio de la arteria cerebral media derecha y el tratamiento con estatinas. Conclusiones La supervivencia tras un ictus isquemico a los 10 anos es algo superior al 40%, y tiene mejor pronostico el ictus aterotrombotico que el cardioembolico.