Resumen El hiperaldosteronismo primario (HAP) se asocia con una mayor morbimortalidad cardiovascular y renal que la hipertension arterial (HTA) esencial, a misma edad, sexo y grado de HTA. Por ello, es esencial instaurar un tratamiento especifico para aminorar los efectos deletereos del exceso de aldosterona. Aunque se considera que la adrenalectomia es generalmente el tratamiento de eleccion en los casos de HAP por enfermedad unilateral, se deben tener en cuenta varios aspectos y circunstancias que pueden hacer mas adecuado el tratamiento medico. Entre ellos, en esta revision se mencionan, la limitada experiencia y eficacia, y los riesgos del cateterismo de venas adrenales; los riesgos y baja eficacia de la adrenalectomia; la elevada seguridad y eficacia del tratamiento medico y algunas situaciones especiales como el embarazo, la edad avanzada o las formas familiares, en las que el tratamiento medico se considera especialmente indicado como primera linea. Tambien se comentan los principales estudios que comparan el tratamiento medico y quirurgico en el HAP.