Resume Objectif Renforcer le cadre national des soins offerts aux adolescentes et aux femmes affectees par l'excision genitale feminine (EGF) au Canada en fournissant aux professionnels de la sante : (1) des renseignements ayant pour but d'approfondir leur comprehension de cette pratique et leurs connaissances a ce sujet; (2) des consignes quant aux aspects legaux lies a cette pratique; (3) des directives cliniques pour la gestion des soins obstetricaux et gynecologiques, y compris la prise en charge des complications liees a l'EGF; et (4) des conseils quant a l'offre de soins competents au plan culturel aux adolescentes et aux femmes ayant subi une EGF. Resultats La litterature publiee a ete recuperee par l'intermediaire de recherches menees dans PubMed, CINAHL et The Cochrane Library en septembre 2010 au moyen d'un vocabulaire controle (p. ex. « Circumcision », « Female ») et de mots cles (p. ex. « female genital mutilation », « clitoridectomy », « infibulation ») appropries. Nous avons egalement mene des recherches dans Social Science Abstracts, Sociological Abstracts, Gender Studies Database et ProQuest Dissertations and Theses en 2010 et en 2011. Aucune restriction n'a ete appliquee en matiere de date ou de langue. Les recherches ont ete mises a jour de facon reguliere et integrees a la directive clinique jusqu'en decembre 2011. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l'intermediaire de recherches menees dans les sites Web d'organismes s'interessant a l'evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Valeurs La qualite des resultats a ete evaluee au moyen des criteres decrits dans le rapport du Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs (Tableau 1). Declarations sommaires 1.L'excision genitale feminine est internationalement reconnue comme etant une pratique nuisible et une violation du droit des filles et des femmes a la vie, a l'integrite physique et a la sante. (II-3) 2.Les complications et les risques immediats et a long terme de l'excision genitale feminine pour la sante peuvent etre graves et constituer un danger de mort. (II-3) 3.La pratique de l'excision genitale feminine se poursuit dans de nombreux pays, particulierement en Afrique subsaharienne, en Egypte et au Soudan. (II-3) 4.Les tendances mondiales en matiere de migration ont mene l'excision genitale feminine jusqu'en Europe, en Australie, en Nouvelle-Zelande et en Amerique du Nord, y compris au Canada. (II-3) 5.L'execution d'une excision genitale feminine ou le fait d'y participer constitue un acte criminel au Canada. (III) 6.Le signalement aux services de protection de l'enfance appropries est obligatoire lorsque l'on constate qu'une enfant a recemment fait l'objet d'une excision genitale ou qu'elle est exposee a des risques d'en faire l'objet. (III) 7.Il existe des craintes selon lesquelles la pratique de l'excision genitale feminine pourrait etre perpetuee au sein des pays d'accueil, principalement par l'intermediaire de la reinfibulation. (III) 8.Il existe une perception selon laquelle les soins offerts aux femmes ayant subi une excision genitale ne sont pas optimaux au sein des pays d'accueil. (III) 9.L'excision genitale feminine n'est pas consideree comme une indication de cesarienne. (III) Recommandations 1.Les professionnels de la sante doivent prendre soin de ne pas stigmatiser les femmes qui ont subi une excision genitale. (III-A) 2.Les demandes de reinfibulation doivent etre refusees. (III-B) 3.Les professionnels de la sante devraient enrichir leurs connaissances au sujet de l'excision genitale feminine et approfondir leur comprehension de ce phenomene, ainsi qu'acquerir des competences superieures pour ce qui est de la prise en charge de ses complications et de l'offre de soins competents au plan culturel aux adolescentes et aux femmes ayant subi une excision genitale. (III-A) 4.Les professionnels de la sante devraient utiliser leurs connaissances et leur influence pour sensibiliser et conseiller les familles de facon a ce qu'elles abandonnent l'idee de soumettre leurs filles et d'autres membres de la famille a l'excision genitale feminine. (III-A) 5.Les professionnels de la sante devraient plaider en faveur de l'elargissement de l'acces a des services adequats de soutien et de counseling, et de la disponibilite de tels services. (III-A) 6.Les professionnels de la sante devraient se rallier aux initiatives communautaires cherchant a promouvoir l'elimination de l'excision genitale feminine. (III-A) 7.Les professionnels de la sante devraient considerer leurs interactions avec les patientes comme etant des occasions de sensibiliser les femmes et leur famille a la problematique de l'excision genitale feminine et a d'autres aspects des droits des femmes en matiere de sante et de reproduction. (III-A) 8.Des recherches devraient etre menees au sujet de l'excision genitale feminine en vue d'explorer les perceptions et les experiences des femmes en ce qui concerne l'obtention de soins de sante sexuelle et genesique au Canada. (III-A) Les points de vue, les connaissances et la pratique clinique des professionnels de la sante en ce qui a trait a l'excision genitale feminine devraient egalement faire l'objet d'etudes. (III-A). 9.Des renseignements et des directives quant a l'excision genitale feminine devraient etre integres au curriculum qui est offert aux residents et aux etudiants des domaines des sciences infirmieres, de la medecine, de la pratique sage-femme et des autres professions de la sante. (III-A) 10.Pratiques cles pour l'offre de soins optimaux aux femmes ayant subi une excision genitale feminine : a.Porter attention a la facon dont la patiente fait reference a l'excision genitale feminine, pour pouvoir ensuite utiliser la terminologie privilegiee par la patiente. (III-C) b.Identifier l'etat de la patiente en ce qui concerne l'excision genitale feminine et documenter clairement cet etat dans son dossier medical. (III-C) c.En presence de difficultes linguistiques, s'assurer de la disponibilite d'une interprete de confiance, neutre et disposant d'une formation adequate qui sera en mesure de preserver la confidentialite des propos echanges et qui n'exercera pas une influence indue sur l'interaction patiente-medecin. (III-C) d.S'assurer de bien documenter les antecedents medicaux de la patiente dans son dossier, de facon a minimiser le risque d'avoir a proceder a repetition a une anamnese et/ou a des examens, ainsi que pour faciliter le partage des renseignements. (III-C) e.Offrir a la patiente des renseignements adequats en temps opportun, y compris des renseignements sur son systeme reproducteur et sa sante sexuelle et genesique. (III-C) f.Assurer la confidentialite et le respect de la vie privee de la patiente en reservant l'acces a la salle aux seuls membres de l'equipe de soins. (III-C) g.Offrir des soins axes sur la patiente en s'assurant de s'enquerir des opinions et des souhaits de la patiente et de les respecter, y compris la tenue d'une discussion sur les raisons legales ou ethiques pour lesquelles il s'avere impossible de donner suite a certaines demandes. (III-C) h.Aider la patiente a comprendre le systeme de sante et a en negocier les rouages, y compris l'acces a des soins preventifs. (III-C) i.Profiter des consultations prenatales pour preparer la patiente et sa famille a l'accouchement. (III-C) j.Au moment d'orienter une patiente, s'assurer que les services et/ou les praticiens qui recevront la demande d'orientation sont en mesure d'offrir des soins adequats au plan culturel et sensibles aux differences culturelles, en portant une attention particuliere aux preoccupations liees a la confidentialite et au respect de la vie privee. (III-C)