Resume Objectif Offrir une synthese du report de la grossesse et en decrire les consequences pour les femmes et les fournisseurs de soins de sante. Options Le report de la grossesse, phenomene ayant connu une forte croissance au cours des dernieres decennies, est associe a une hausse des risques d'infertilite, de complications de la grossesse et d'obtention d'une issue indesirable de la grossesse. La presente directive clinique offre des renseignements qui optimiseront le counseling et les soins offerts aux Canadiennes en ce qui concerne leurs choix genesiques. Issues L'âge maternel est le plus important determinant de la fertilite; les risques obstetricaux et perinataux sont directement proportionnels a l'âge maternel. De nombreuses femmes ne sont pas au courant des taux de reussite ou des limites propres aux technologies de procreation assistee et de la hausse des risques medicaux qu'entraine le report de la grossesse; parmi ces risques, on trouve les grossesses multiples, l'accouchement preterme, la mortinaissance et la cesarienne. La presente directive clinique offre un cadre de reference permettant de traiter de ces questions. Resultats Les etudes publiees entre 2000 et aout 2010 ont ete recuperees par l'intermediaire de recherches menees dans PubMed et la Cochrane Library au moyen de mots cles (« delayed child-bearing », « deferred pregnancy », « maternal age », « assisted reproductive technology », « infertility » et « multiple births ») et de termes MeSH (« maternal age », « reproductive behaviour », « fertility ») appropries. Des recherches ont egalement ete menees dans Internet au moyen de mots cles semblables; de plus, les directives cliniques et les declarations de principe publiees par des societes de specialite medicale nationales et internationales ont fait l'objet de recherches. Les donnees ont ete extraites en fonction des buts, de l'echantillon utilise, des auteurs, de l'annee de publication et des resultats. Valeurs La qualite des resultats a ete evaluee au moyen des criteres decrits dans le rapport du Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs (Tableau 1). Commanditaire La Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada Recommandations 1.Les femmes qui reportent la grossesse sont exposees a un risque accru d'infertilite. Les personnes qui songent a avoir des enfants (et plus particulierement les femmes) devraient etre avisees que leur fecondite et leur fertilite commencent a decliner de facon significative apres l'âge de 32 ans. Ces personnes devraient egalement etre avisees que les technologies de procreation assistee ne peuvent garantir l'obtention d'une naissance vivante ou entierement contrebalancer le declin lie a l'âge de la fertilite. (II-2A) 2.Une evaluation de la fertilite devrait etre mise en œuvre apres six mois de relations sexuelles sans protection n'ayant pas mene a une grossesse chez les femmes dont l'âge se situe entre 35 et 37 ans; une telle evaluation devrait etre mise en œuvre plus tot chez les femmes de plus de 37 ans. (II-2A) 3.Les personnes qui songent a avoir des enfants devraient etre avisees que la qualite du sperme et que la fertilite masculine se deteriorent au fur et a mesure du vieillissement, et que le risque de voir apparaitre des troubles genetiques chez la progeniture augmente en consequence. (II-2A) 4.Les femmes de 35 ans ou plus devraient se voir offrir un depistage de l'aneuploidie fœtale et subir un examen echographique detaille au deuxieme trimestre visant a deceler la presence d'anomalies congenitales fœtales significatives (particulierement celle d'anomalies cardiaques). (II-1A) 5.Le report de la grossesse est associe a une hausse du taux de complications obstetricales et perinatales. Les fournisseurs de soins doivent garder ces complications a l'esprit et modifier les protocoles de prise en charge obstetricale afin d'assurer l'obtention d'issues maternelles et perinatales optimales. (II-2A) 6.Tous les adultes en âge de procreer devraient etre mis au courant des risques obstetricaux et perinataux de l'âge maternel avance, de facon a pouvoir prendre des decisions eclairees au sujet de la determination du moment propice a la grossesse. (II-2A) 7.Des strategies permettant d'ameliorer la capacite des futurs parents a prendre des decisions eclairees devraient elaborees, mises en œuvre et evaluees. Ces strategies devraient offrir aux adultes l'occasion de comprendre les possibles consequences medicales, sociales et economiques de la grossesse tout au long des annees de fecondite. (III-B) 8.Les obstacles a la saine procreation (y compris les politiques en milieu de travail) devraient etre analyses afin d'optimiser la probabilite de connaitre une grossesse en sante. (III-C)