In recent years, the number of advanced malignant thyroid tumors has been rapidly increasing. Most often, these are tumors with moderate and low histological differentiation, which worsens the prognosis for patient recovery. Depending on the degree of extrathyroidal extension of the tumor, methods of expanding the standard extrafascial thyroidectomy have been proposed, which involve wide excision of the first prethyroid muscle. Objective. To study the clinical and morphological characteristics and treatment outcomes of patients with malignant thyroid tumors with minimal extrathyroidal extension of the primary tumor into the gland capsule and prethyroid muscles (T3b), and to determine the optimal methods of examination, surgical extension of extrafascial thyroidectomy, and neck dissections to improve treatment effectiveness. Materials and methods. Over a 20‑year period, 2.300 patients with malignant thyroid tumors were treated. The treatment outcomes of 171 patients with minimal extrathyroidal extension (mETE) of the primary tumor into the gland capsule and prethyroid muscles (T3b) were analyzed. Clinical and morphological characteristics, recurrence rates, and five‑year survival were studied in comparison with a group of intrathyroidal tumors (T1—3a). All patients underwent appropriate examination and comprehensive treatment in accordance with international standards. Results. In the mETE T3b group, compared with intrathyroidal tumors (T1—3a), patients were statistically significantly older on average, the proportion of men was higher, tumors more often showed moderate or low morphological differentiation, the percentage of regional metastasis was greater, and recurrence rates and five‑year survival outcomes were worse. It was demonstrated that during surgery it is possible to identify microscopic tumor invasion into the thyroid capsule, the first prethyroid (sternothyroid) muscle, and regional metastases during prophylactic neck dissection using intraoperative frozen‑section histological examination. Depending on the degree of extrathyroidal extension of the primary tumor, methods of extending extrafascial thyroidectomy were proposed, and the safety of these methods was confirmed. Prophylactic anterolateral neck dissection is mandatory, even in the macroscopic absence of metastases, with the possibility of extending to a modified or radical dissection if metastases are confirmed intraoperatively by frozen‑section examination. Conclusions. Initial invasion into the thyroid capsule and subsequent invasion into the prethyroid muscles is an important factor that significantly worsens the clinical and morphological characteristics of patients and statistically adversely affects treatment outcomes. Depending on the extent of the primary mETE T3b tumor and the presence of regional metastases, extended thyroidectomy and neck dissection methods are recommended to improve treatment results in such patients.

Останніми роками швидко зростає кількість випадків поширених злоякісних пухлин щитоподібної залози. Найчастіше трапляються пухлини із середньою та низькою гістологічною диференціацією, що погіршує прогноз щодо одужання пацієнтів. Залежно від ступеня екстратиреоїдної поширеності пухлини запропоновано методи розширення стандартної екстрафасціальної тиреоїдектомії, які полягають у широкому висіченні першого претиреоїдного м’яза. Мета роботи — вивчити клініко‑морфологічні характеристики та результати лікування пацієнтів зі злоякісними пухлинами щитоподібної залози з мінімальним екстратиреоїдним поширенням первинної пухлини в капсулу залози та претиреїдні м’язи Т3b, визначити оптимальні методи обстеження, хірургічного розширення екстрафасціальної тиреоїдектомії та дисекцій шиї для поліпшення ефективності лікування. Матеріали та методи. За 20 років проліковано 2300 хворих зі злоякісними пухлинами щитоподібної залози. Досліджено результати лікування 171 хворого з мінімальним екстратиреоїдним поширенням первинної пухлини в капсулу залози та претирео­їдні м’язи (mETE) Т3b. Вивчали клініко‑морфологічні характеристики хворих, показники рецидивів захворювання та п’ятирічну виживаність порівняно з групою інтратиреоїдних пухлин T1—3а. Усім пацієнтам проведено належне обстеження та комплексне лікування відповідно до міжнародних стандартів. Результати. Виявлено, що в групі mETE Т3b порівняно з інтратиреоїдними пухлинами T1—3a статистично значущо був більшим середній вік хворих, частка чоловіків, частка середніх і низьких морфологічних диференціацій пухлин, відсоток регіонарного метастазування та гіршими показники рецидивування та п’ятирічної виживаності. Доведено можливість під час операції визначити наявність мікроскопічної пухлинної інвазії в капсулу залози і перший претиреоїдний, груднино‑щитоподібний м’яз та регіонарних метастазів при профілактичній дисекції шиї за допомогою експрес‑гістологічного дослідження. Залежно від ступеня екстратиреоїдної поширеності первинної пухлини запропоновані методи розширення екстрафасціальної тиреоїдектомії, доведена безпечність цих методів. Обов’язкове проведення профілактичної передньо‑бічної дисекції шиї навіть при макроскопічній відсутності метастазів з можливістю розширення до модифікованої або радикальної при експрес‑гістологічному підтвердженні наявності метастазів під час операції. Висновки. Чинник начальної інвазії в капсулу залози та подальшої інвазії в претиреоїдні м’язи є важливим, суттєво погіршує клініко‑морфологічні характеристики хворих і статистично вірогідно — результати лікування. Залежно від ступеня поширеності первинної пухлини mETE Т3b і наявності регіо­нарних метастазів запропоновано методи розширення тиреоїдектомії та дисекцій шиї, які поліпшують результати лікування таких пацієнтів.