Цель - улучшить результаты лечения пациентов с асимметричной формой воронкообразной деформацией грудной клетки (ВДГК) путем разработки и внедрения собственной дифференцированной модификации операции по Nuss для коррекции разных вариантов этой деформации; проанализировать результаты лечения. Материалы и методы. Описана оригинальная модификация операции Nuss для коррекции следующих типов деформации: асимметричного эксцентрического локального типа (ІІА1 по Park); асимметричного эксцентрического широкого плоского типа (ІІА2 по Park); асимметричного эксцентрического длинного глубокого типа (Grand Canyon, ІІА3 по Park); асимметричного несбалансированного типа (ІІВ по Park); асимметричного комбинированного типа (ІІC по Park). Суть предложенной методики заключается в том, что в начале операции проводится постепенная вытяжка передней грудной стенки в положение, максимально приближенное к физиологичному, за две и более тракционные лигатуры, наложенные на грудину и ребра. В дальнейшем при асимметричном эксцентрическом локальном, асимметричном эксцентрическом широком плоском, асимметричном эксцентрическом длинном глубоком типах ВДГК используется горизонтальное расположение фиксирующей пластины, а при асимметричном несбалансированном и асимметричном комбинированном типах - косое ее положение с более дорсальным расположением конца пластины на менее впалой стороне. В обоих вариантах расположение пластины применяется жесткая субокостная фиксация стабилизаторов пластины к двум ребрам с обеих сторон. Проанализированы результаты лечения по этой модификации 24 пациентов с разными вариантами асимметричной ВДГК. Результаты. Предложенные дифференцированные подходы к выполнению операции Nuss позволили получить отличные и хорошие косметические и функциональные результаты. Наблюдались три послеоперационных осложнения: один отсроченный пневмоторакс и два асимметричных килевидных деформаций по манубриокостальному типу: один случай - после лечения асимметричной несбалансированной формы деформации (ІІВ по Park) и один - после лечения асимметричного комбинированного типа (ІІС по Park). Оба пациента с килевидными деформациями пролечены консервативно с использованием индивидуальной динамической компрессионной брейс-системы с отличными косметическими и функциональными результатами. Выводы. Несколькоточечная тракция передней грудной стенки позволяет сформировать в большинстве случаев ее физиологичную форму; жесткая фиксация пластины по предложенным схемам обеспечивает сохранение формы грудной стенки. В абсолютном большинстве случаев достаточно установить одну корректирующую пластину. Для коррекции асимметричного комбинированного типа (ІІC по Park) при значительной распространенности рекомендована имплантация двух корректирующих пластин или использование «сэндвич-техники». При формировании послеоперационной килевидной деформации возможно успешное консервативное лечение в индивидуальной динамической компрессионной брейс-системе. Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Мета - поліпшити результати лікування пацієнтів із асиметричною формою лійкоподібної деформації грудної клітки (ЛДГК) шляхом розроблення та впровадження власної диференційованої модифікації операції за Nuss для корекції різних варіантів цієї деформації; проаналізувати результати лікування. Матеріали та методи. Описано оригінальну модифікацію операції Nuss для корекції таких типів деформації: асиметричного ексцентричного локального типу (ІІА1 за Park); асиметричного ексцентричного широкого плаского типу (ІІА2 за Park); асиметричного ексцентричного довгого глибокого типу (Grand Canyon, ІІА3 за Park); асиметричного незбалансованого типу (ІІВ за Park); асиметричного комбінованого типу (ІІC за Park). Суть запропонованої методики полягає в тому, що на початку операції проводиться поступове витягнення передньої грудної стінки в положення, максимально наближене до фізіологічного за дві й більше тракційні лігатури, накладені на грудину та ребра. У подальшому за асиметричного ексцентричного локального, асиметричного ексцентричного широкого плаского, асиметричного ексцентричного довгого глибокого типів ЛДГК використовується горизонтальне розташування фіксуючої пластини, а за асиметричного незбалансованого та асиметричного комбінованого типів - косе її положення з дорсальнішим розташуванням кінця пластини на менш запалому боці. В обох варіантах розташування пластини застосовується жорстка субокістна фіксація стабілізаторів пластини до двох ребер з обох боків. Проаналізовано результати лікування за цією модифікацією 24 пацієнтів із різними варіантами асиметричної ЛДГК. Результати. Запропоновані диференційовані підходи до виконання операції Nuss дали змогу отримати відмінні й добрі косметичні та функціональні результати. Спостерігалися три післяопераційні ускладнення: один відстрочений пневмоторакс та два асиметричні кілеподібні деформації за манубріокостальним типом: один випадок - після лікування асиметричної незбалансованої форми деформації (ІІВ за Park) та один - після лікування асиметричного комбінованого типу (ІІС за Park). Обидва пацієнти з кілеподібними деформаціями проліковані консервативно з використанням індивідуальної динамічної компресійної брейс-системи з відмінними косметичними та функціональними результатами. Висновки. Кількаточкова тракція передньої грудної стінки дає змогу сформувати в більшості випадків її фізіологічну форму; жорстка фіксація пластини за запропонованими схемами забезпечує збереження форми грудної стінки. В абсолютній більшості випадків достатньо встановити одну коригувальну пластину. Для корекції асиметричного комбінованого типу (ІІC за Park) за значної поширеності рекомендована імплантація двох коригувальних пластин або використання «сандвіч-техніки». За формування післяопераційної кілеподібної деформації можливе успішне консервативне лікування в індивідуальній динамічній компресійній брейс-системі. Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом усіх зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.

Objective. To improve the outcomes in patients with asymmetric pectus excavatum (APE) by developing and implementing our own differentiated modified Nuss procedure to correct different variants of this deformity; to analyse the treatment outcomes. Materials and methods. An original modified Nuss procedure to correct the following pectus excavatum (PE) types is described: asymmetric eccentric focal (ІІА1 according to Park) type; asymmetric eccentric broad-flat (Park ІІА2) type; asymmetric eccentric long canal (the Grand Canyon type or Park IIA3) type; asymmetric unbalanced (Park IIB) type; asymmetric combined (Park IIC) type. The essence of the proposed technique is that at the beginning of the operation, a gradual elevation of the anterior chest wall is carried out to a maximally approximated physiological position using two or more traction ligatures applied to the sternum and ribs. In the future, a horizontal position of the fixation bar is used for asymmetric eccentric focal, asymmetric eccentric broad-flat, and asymmetric eccentric long canal types; and an oblique position with a more dorsal location of the bar end on the less depressed side is used for asymmetric unbalanced and asymmetric combined types. In both bar position variants, the rigid subperiosteal fixation of the bar stabilizers to two ribs bilaterally is used. The results of treatment according to this modification were analysed in 24 patients with different variants of asymmetric PE. Results. The proposed differentiated approaches to performing the Nuss procedure made it possible to obtain excellent and good cosmetic and functional results. There were three postoperative complications: one case of delayed pneumothorax and two cases of asymmetric manubriocostal pectus carinatum: one case after treatment of an asymmetric unbalanced PE (Park IIB) type and one - after correction of an asymmetric combined (Park IIC) type. Both patients with pectus carinatum underwent non-surgical treatment using an individually tailored dynamic compression brace system with excellent cosmetic and functional outcomes. Conclusions. The several-point traction of the anterior chest wall allows to shape its physiological form in most cases; the rigid bar fixation according to the proposed schemes ensures the retention of the chest wall shape. In the vast majority of cases, the placement of one corrective bar is sufficient. For the asymmetric combined (Park IIC) type correction, the implantation of two corrective bars or the “sandwich technique” is indicated if the defect is significant. In case of postoperative pectus carinatum, successful non-surgical treatment using an individually tailored dynamic compression brace system is possible. The research was carried out in accordance with the principles of the Helsinki declaration. The study protocol was approved by the Local ethics committee of all participating institutions. The informed consent of the patient was obtained for conducting the studies. No conflict of interest was declared by the authors.