GİRİŞ: Subdural hematom genellikle dura sinüsleri ile beynin yüzeyel venleri arasında bağlantı sağlayan köprü venlerinin yırtılması sonucu meydana gelir. Arteriyel kaynaklı kanama sonucu da oluşabilmektedir. Yaşlılarda, alkoliklerde, beyin atrofisi olanlarda, intrakranial anevrizması olanlarda, antikoagülan ilaç kullananlarda ve travma geçirenlerde subdural hematom daha sık görülmektedir. Subdural hematom travmadan itibaren hematomun ortaya çıkma süresine göre akut, subakut ve kronik olarak sınıflandırılmaktadır. Spontan subdural hematom ise daha nadir görülmektedir. Biz burada acil servise ani başlayan baş ağrısı ve sonrasında gelişen bilinç kaybı şikayeti ile başvuran ve travma hikayesi olmayan bir hastadan bahsedeceğiz.VAKA: 56 yaş kadın hasta baş ağrısı ve bilinç bulanıklığı şikayeti ile acil servise başvurmuş. Dış merkezde Glaskow koma skalası (GKS) geri olması ( 6) üzerine entübe edilerek tarafımıza sevk edilmiş. Entübe halde değerlendirilen hastanın yakınlarından alınan detaylı anamneze göre hasta sabah saatlerinde ani başlangıçlı bir baş ağrısı ile uykudan uyanmış, sonrasında bilinci kapanmış ve bu şekilde hastaneye götürülmüş. Hastanın tıbbi geçmişinde hipertansiyonu ve kalp kapak replasmanı öyküsü mevcut. Hasta kalp kapak replasmanı sebebiyle warfarin kulanıyormuş. Hastanın resüsitasyon odasında yapılan muayenesinde vitalleri entübe halde tansiyon arteriyel 142/66 mm Hg, nabız 73 atım/dk, Spo2:96, vücut sıcaklığı 36,3 °C olmak üzere normal aralıkta idi. Fizik muayenesinde gözler kapalı -1 puan –, ağrı ile dekortike postür -3 puan-, ses yok -1 puan- olmak üzere gks 5, pupiller fikse-dilate, bilateral babinski refleksi pozitif. Hastanın bu haliyle kan ve görüntüleme tetkikleri planlandı. Hastanın görüntülemesinde sol tarafta akut subdural hematom (Görsel 1) ile uyumlu görüntüsü ve buna bağlı gelişen şift görünümü mevcut idi. Hasta beyin cerrahisi kliniğine konsülte edildi ve beyin cerrahi kliniğince direkt ameliyata alınmak üzere beyin cerrahi kliniğine yatırldı.SONUÇ: Acil servise ani başlayan baş ağrısı şikayeti ile başvuran hastalarda antikoagülan ilaç kullanımı mutlaka sorgulanmalı ve travma olmaksızın gelişebilecek akut subdural hematom tanısı ayırıcı tanı olarak aklımızın bir kenarında bulunmalıdır