Мета роботи — розробити спосіб визначення церебрального перфузійного тиску (ЦПТ) у різних судинних басейнах під час ендоваскулярних нейрорентгенохірургічних втручань, що дасть змогу об’єктивно встановлювати рівень церебральної перфузії. Матеріали та методи. У 36 хворих проведено інвазивне вимірювання артеріального тиску (АТ) у внутрішній сонній артерії (ВСА) і в артерії, яка несе аневризму, з них у 22 випадках — у А1-сегменті передньої мозкової артерії (ПМА), у 14 — у М1-сегменті середньої мозкової артерії (СМА). Результати. Встановлено, що найточнішим параметром, незалежно від способу вимірювання, зокрема неінвазивного, є середній артеріальний тиск (САТ). Різниця у САТ у ВСА та інтракраніальних сегментах становила в середньому (22,7 ± 2,8) мм рт. ст. Різниця між САТ, виміряним інвазивно у ВСА та інтракраніальних сегментах А1 і М1, не залежала від локалізації вимірювань у порожнині черепа. При сприятливому перебігу захворювання тиск у А1-сегменті становив у середньому (73,0 ± 2,9) мм рт. ст., а при несприятливому — (62,1 ± 3,8) мм рт. ст. (р ˂ 0,05). Якщо різниця тиску в С1-сегменті ВСА і А1-сегменті знаходиться у зоні високих результатів, тобто вищих від 75-ї перцентилі, і становить понад 40 мм рт. ст., то ризик ішемії та несприятливого результату лікування є максимальним. При аневризмах у басейні СМА достовірних відмінностей не спостерігали. В М1-сегменті при сприятливому перебігу САТ становив у середньому (91,2 ± 11,0) мм рт. ст., а при несприятливому — (88,2 ± 6,6) мм рт. ст. (р > 0,5). Різниця між тиском, виміряним на плечовій артерії і в інтракраніальних сегментах А1 при аневризмах у басейні ПМА у групах сприятливого і несприятливого перебігу захворювання становила відповідно (29,4 ± 5,5) і (29,4 ± 4,0) мм рт. ст. (р > 0,5), а в М1-сегменті при аневризмах у басейні СМА — (25,6 ± 5,5) і (16,8 ± 3,8) мм рт. ст. відповідно (р > 0,25). Тому для встановлення рівня ЦПТ необхідно проводити комплексне вимірювання АТ, яке передбачає неінвазивний моніторинг на плечовій артерії, інвазивне вимірювання в екстрата інтракраніальних сегментах мозкових артерій. Достовірну прогностичну інформацію у разі аневризм у басейні ПМА можна отримати при вимірюванні тиску в А1-сегменті: інтраопераційний вияв гіпоперфузії у вигляді зростання різниці у САТ, виміряному в екстрата інтракраніальних сегментах, має несприятливе прогностичне значення. Висновки. Пряме вимірювання АТ у магістральних артеріях головного мозку в порожнині черепа і за його межами протягом проведення ендоваскулярного нейрорентгенохірургічного втручання дає змогу встановити ЦПТ без додаткової травматизації пацієнта і втрати часу. Отримані під час інтраопераційного вимірювання тиску дані дають додаткову діагностичну і прогностичну інформацію. САТ, виміряний у А1-сегменті при аневризмах у басейні ПМА, при подальшому несприятливому перебігу захворювання є достовірно нижчим (р ˂ 0,05), ніж при сприятливому.

Objective — to elaborate the method of measurement of cerebral perfusion pressure (CPP) in different brain arteries during aneurysms coiling, that will allow to set the level of cerebral perfusion. Materias and methods. In 36 patients the invasive measuring of arterial pressure (AP) was conducted in internal carotid (IСА) and in an artery that carries aneurysm, in 22 cases in the A1-segment of anterior cerebral artery (ACA), and in 14 cases — in the М1-segment of middle cerebral artery (МCА). Results. It is set that the most exact parameter, regardless of method of measuring including non-invasive, is the mean arterial pressure (MAP). The difference of MAP in IСА and intracranial segments consisted (22.7 ± 2.8) mm Hg. The differences of САТ, measured invasively in IСА and in the intracranial segments А1 and М1 did not differ depending on localization of measuring in the skull cavity. At favourable course of desease pressure in А1-segment consisted (73.0 ± 2.9) mm Hg, and at unfavorable — (62.1 ± 3.8) mm Hg (р ˂ 0.05). If difference of pressure in IСА С1-segment and intracranial segment А1 is in the zone of high results, over the 75th percentile, and presents more than 40 mm Hg, then a risk of ischemia and unfavorable outcome is maximal. There were not observed reliable differences at aneurysms in the МCА teritory. MAP presented (91.2 ± 11.0) mm Hg in the М1-segment at favourable outcome, and at unfavorable — (88.2 ± 6.6) mm Hg (р > 0.5). Difference of the pressure measured on a humeral artery and invasively in A1-segment at aneurysms in the ACA circulation in the groups of favourable and unfavorable outcome of disease presented accordingly (29.4 ± 5.5) and (29.4 ± 4.0) mm Hg (р > 0.5), and in M1-segment at aneurysms in the MCA circulation — (25.6 ± 5.5) and (16.8 ± 3.8) mm Hg, respondingly (р > 0.25). Therefore to yield the reliable diagnostic information about the CPP level, it is necessary to conduct the complex measurements of AP, that includes the noninvasive monitoring on a humeral artery, invasive measuring in extraand intracranial segments of cerebral arteries. Reliable prognostic information can be got at ACA aneurysms by measuring of pressure in the A1-segment, when intraoperative evidence of hypoperfusion such as an increase of difference of СPP in extraand intracranial segments had an unfavorable prognostic value. Conclusions. Direct measuring of AP in the major brain arteries in the skull cavity and outside it during aneurysms’ coiling allows to monitor CPP without additional patient’s trauma and time loss. Data got during the intraoperative measuring of pressure give additional diagnostic and prognostic information. CPP, measured in the A1-segment of АCA, at the unfavorable outcome is reliably lower (р ˂ 0.05), than at favourable one.