ВИЧ-инфицированные в 4 стадии заболевания, получающие ВААРТ в стационарных условиях, в большинстве случаев имеют психические расстройства непсихотического уровня, такие как расстройства личности, аффективные расстройства и химические зависимости. В анамнезе у данного контингента были обнаружены множественные неблагоприятные влияния в детско-подростково-юношеском возрасте (воспитание в неполных и приемных семьях, патологический тип воспитания: гипоили гиперопека с физической и/или эмоциональной депривацией, алкогольная зависимость одного или обоих родителей, физическое и сексуальное насилие), что согласуется с ранее проведенными исследованиями. При этом эмоциональная депривация в детстве и сексуальное насилие в юношеском возрасте достоверно были связаны с меньшей приверженностью к ВААРТ в последующем.Установлено, что лица, имеющие алкогольную и/или наркотическую зависимость, достоверно раньше заражаются ВИЧ и позже начинают лечение ВААРТ в сравнении с пациентами, не имеющими химической зависимости. При этом лица, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью одновременно, имеют еще большие различия по этим показателям с остальными. Из больных, заразившихся парентеральным путем, также потребители инъекционных наркотиков достоверно позже приступают к ВААРТ. Лица с бессимптомным течением ВИЧ-инфекции имеют меньше баллов по тревожному, ипохондрическому, апатическому и сензитивному типам реагирования на болезнь, но больше по анозогнозическому. В данной группе пациентов причиной низкой приверженности лечению может являться не выраженность симптоматики, а ее отсутствие, что требует помощи со стороны врача-психиатра, психотерапевта и медицинского психолога. Среди ВИЧ-инфицированных, получающих ВААРТ в стационарных условиях, выделена группа лиц, страдающих расстройствами личности кластера B по DSM-V. В этой группе пациентов чаще встречаются женщины, не состоящие в стабильных отношениях и имеющие половой путь заражения. Среди данных пациентов реже встречается анозогнозия, но чаще -«магическое мышление», снижающее стабильность лечения противоречивым отношением к нему, что также требует вмешательства врача-психиатра, психотерапевта и медицинского психолога. Удачным диагностическим инструментом можно признать когнитивно-аффективную субшкалу шкалы депрессии Бека (CAS BDI), чувствительную к психическим расстройствам непсихотического спектра, в том числе расстройствам личности, что позволяет рекомендовать шкалу для психопатологического скрининга ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в консультации врача-психиатра. Таким образом, имеется значительный потенциал повышения качества жизни и приверженности к ВААРТ больных СПИДом посредством вмешательства психиатра, нарколога, психотерапевта даже на 4 стадии заболевания. При этом внутри популяции ВИЧ-инфицированных, принимающих ВААРТ, выделяется несколько подгрупп, имеющих различные актуальные и потенциальные проблемы в области приверженности терапии, что требует дифференцированного подхода к диагностике и лечению таких больных.

The HIV patients in the 4 th stage of disease and receiving highly active antiretroviral therapy (HAART) in a hospital, in majority of cases have non-psychotic mental disorders such as personality disorders, affective disorders and chemical addictions. Like in previous investigations, they are found to have in their histories multiple unfavourable influences like growing-up in incomplete or adoptive families, experiencing parental neglect with physical and/or emotional deprivation, physical or sexual abuse, one or both parents having alcohol dependence etc. According to findings of investigation, emotional deprivation in childhood and sexual abuse in adolescence show a significant association with lower compliance to the HAART-treatment in future. The persons with alcohol and/or drug addiction commonly get infected with HIV earlier and start treatment with HAART later than HIV-patients without chemical dependence. The persons with both alcohol and drug addictions show even more differences on these parameters with the rest HIV-patients. Those who got infected via parenteral route including injection drugs users, significantly later start with HAART-treatment. Persons with symptom-free course of HIV-infection show lower scores on anxious, hypochondric, apathic and sensitive response to the disease but higher ones on anosognostic response. In this group of patients, the cause of non-compliance could be the absence of obvious symptoms, and such situations need an intervention of a psychiatrist, psychotherapist or medical psychologist. Among the HIV-infected persons that receive HAART in in-patient conditions, there is a group that meet the criteria for cluster B disorders of the DSM-5. It contains more women with stable relationship problems, who also got infected via sexual contacts. Anosognosia is less common in this group; however, they are more prone to ‘magic thinking’. The latter can disrupt the stability of treatment because of controversial attitude towards it and requires the intervention of a psychiatrist, psychotherapist or a medical psychologist. Cognitive affective subscale of the Beck Depression Scale (CAS BDI) seems to be an adequate diagnostic instrument, sensitive to non-psychotic mental disorders, including personality disorders, and it can be recommended for psychopathological screening of HIV patients for identifying those who might need a psychiatric consultation. Thus, there seems to be a significant potential for improving the quality of life and compliance to HAART in patients with AIDS by means of involving a psychiatrist, narcologist or psychotherapist, even in the 4 th stage of disease. However, within the HIV patient population receiving HAART, there are several subgroups with various current and potential problems associated with compliance to therapy, which require differentiated approach in both diagnosis and treatment.