Цель. Разработать дифференцированную хирургическую тактику при лечении пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ), осложненным тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 58 пациентов с ТГВ, которые осложнились ТЭЛА. Пациентов с высоким риском ранней смерти по классификации Европейского общества кардиологов было 9 (15,5%), промежуточным риском 14 (24%), с низким риском 35 (60,5%). В 55 случаях (94%) причиной тромбоэмболии легочной артерии был ТГВ, в 3 случаях (6%) причину ТЭЛА обнаружить не удалось. ТГВ проксимальной локализации наблюдался в 46 (79%) случаях. Системный тромболизис ТГВ, осложненных ТЭЛА, проводился в группе пациентов с высоким и промежуточным риском ранней смерти в 16 (69,5%) случаях. Катетер-управляемый тромболизис проводился при илеофеморальных ТГВ, осложненных ТЭЛА, в группе пациентов с низким риском ранней смерти и в сроки развития тромбоза до 7 суток в 10 (28,5%) случаях. Результаты. Значительное улучшение состояния пациентов, которым проводили тромболитическую терапию, было констатировано в 21 (82%) случае. Частичное улучшение состояния пациентов, которым использовали антикоагулянтную терапию, было выявлено в 17 (67%) случаях. Оно проявлялось в уменьшении одышки, тахипноэ, боли за грудиной, кашля. По данным СКТ полная дезобструкция легочного дерева была обнаружена в 3 (5%) случаях. Геморрагических осложнений при исследовании не наблюдалось. Ни одного летального случая отмечено не было. В течение периода исследования рецидивирующих ТЭЛА констатировано не было. Заключение. Системный тромболизис ТГВ, осложненных развитием ТЭЛА, показан в группе пациентов с высоким и промежуточным риском ранней смерти. Катетер-управляемый тромболизис показан при илеофеморальных тромбозах, осложненных ТЭЛА, в группе пациентов с низким риском ранней смерти и в сроки развития тромбоза до 7 суток.

Objectives. To develop differentiated surgical tactics in treatment of patients with deep venous thrombosis (DVT) complicated by pulmonary embolism (PE). Methods. The treatment results of 58 patients with DVT complicated by PE had been analyzed. There were 9 (15,5%) patients with higher early risk of death according to the classification of European Society of Cardiology (ESC), 14(24%) with intermediate risk and 35 (60,5%) with a low risk. In 55 cases (94%) a majority of pulmonary embolism are caused by DVT, and in 3 cases (6%) the cause of pulmonary embolism could not be found. DVT of the proximal localization was observed in 46 (79%) cases. Systemic thrombolysis of DVT complicated by PE was carried out in the group of patients with higher and intermediate early risk of death in 16 (69,5%) cases. Catheter-guided thrombolysis was conducted at ileo-femoral DVT complicated by PE in the group of patients with low risk of early death and in terms up to 7 days in 10 (28,5%) cases. Results. Significant improvement for patients who received thrombolytic therapy was identified in 21 (82%) cases. Partial improvement in the patients who used anticoagulant therapy was registered in 17 (67%) cases. It manifested in the reduction of dyspnea, tachypnea, chest pain, and cough. According to the CT data the total desobstruction of the pulmonary tree was found in 3 (5%) cases. No hemorrhagic complications were observed and no fatal outcomes were reported. Within the study period, recurrent pulmonary embolism has not been ascertained. Conclusion. Systemic thrombolysis of DVT complicated by pulmonary embolism is indicated in the group of patients with higher and intermediate risk of early death. Catheter-guided thrombolysis is indicated for ileo-femoral DVT, complicated by PE, in patients with low early risk of death and in terms up to 7 days.