Представлено исследование, целью которого являлось изучение особенностей вегетативной регуляции у больных с нейрогенными обмороками при выполнении активной ортостатической пробы с использованием спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС). Ранее проводимые исследования ВРС в ходе тилт-теста не позволяют говорить об однонаправленности вегетативных сдвигов: в некоторых работах показано увеличение симпатического тонуса, в то время как в других отмечена выраженная индивидуальность ответа. При оценке результатов пробы не учитывался диапазон очень медленных колебаний VLF. Перспективы исследования ВРС у больных с нейрогенными обмороками могут быть также связаны с установленным ранее фактом наличия клинико-волновых синдромов устойчивых паттернов медленноволновой структуры кардиоритма, определяющих активность метаболических процессов, возможности регуляции. По результатам исследования установлено, что больных с нейрогенными обмороками отличает вегетативная недостаточность, проявляющаяся снижением спектральных показателей LF и HF при выполнении активной ортостатической пробы более чем на 50 % от исходных (зарегистрированных в положении лежа). Показана возможность оценки компенсаторных возможностей регуляции гемодинамики по изменению показателя VLF, включающего в себя нейрогуморальный компонент регуляции, в частности активность ренин-ангиотензиновой системы, а также активность тканевого метаболизма, определяющего ауторегуляцию сосудов. Особенностью симпатовагальных взаимоотношений при выполнении ортостатической пробы является снижение парасимпатического влияния на сердечно-сосудистую систему (показателя HF), что позволяет сохранять относительное доминирование показателя симпатической активности LF. У больных с вегетативной недостаточностью и снижением LF во время ортостатической нагрузки таким образом реализуется срочная компенсаторная реакция. Предложена модель клинической интерпретации изменений спектральных показателей ВРС во время ортостатической пробы. Установлено также, что исходные особенности вариабельности ритма сердца, обобщенные в клинико-волновые синдромы, могут определять возможность возникновения нейрогенных обмороков при нормальных показателях реактивности на ортостатическую нагрузку.

The aim of the research is to study the features of autonomic regulation in patients with neurogenic syncope at an active orthostatic test using spectral analysis of heart rate variability (HRV). The studies of HRV during the tilt table test do not allow us to speak about the one-way state of the autonomic shifts. Some studies have shown the increase in sympathetic tone, whereas the others registered a strong individuality of the response. When evaluating the test results the range of very slow oscillations (VLF) was not taken into account. The perspectives of HRV research in patients with neurogenic syncope can be associated with a previously established existence of clinical-wave syndromes, i. e. the sustainable patterns of slow-wave heart rate structure, determining the metabolic process activity and the regulation potential. The results of the study established that patients with neurogenic syncope were distinguished by autonomic failure showing in the reduction of spectral low frequency (LF) and high frequency (HF) indexes during an active orthostatic test by more than 50 % from the initial state (registered in the supine position). The paper demonstrates the potential of estimating the compensatory capacity of hemodynamic regulation towards VLF indicator changes, including neurohumoral regulation component, in particular the activity of the renin-angiotensin system, as well as the tissue metabolism activity, which determines the blood vessels auto regulation. The feature of simpatho-vagal interactions during the orthostatic test consists in reduction of parasympathetic influence on the cardiovascular system (HF indicator), which allows preserving a relative dominance of sympathetic activity indicator (LF). In such a way the urgent compensatory reaction implements in patients with autonomic failure and reduced LF during orthostatic test. The authors proposed the model of clinical interpretation of changes in the spectral HRV indices in response to orthostatic test. It was also established that the original HRV features summarized in the clinical-wave syndromes can determine the possibility of neurogenic syncope occurrence at normal rates of reactivity to orthostatic test.