Цель. Оценка эффективности эндоваскулярных вмешательств при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. Материал и методы. В 2010—2011 гг. эндоваскулярные вмешательства выполнены 14 пациентам с острым ишемическим инсультом. Средний возраст пациентов 59,6±7,4 года. Клиника инсульта оценивалась по шкале NIHSS, при госпитализации суммарный балл составлял 22,4±6,7, медиана 19 (16,5, 24,5). Одиннадцать (78,6%) пациентов поступили по скорой помощи в срок 226,5+83,8 мин от момента появления неврологического дефицита. Системный тромболизис проводился 5 (35,7%) пациентам, без стойкого клинического эффекта. При селективной ангиографии брахиоцефальных артерий выявлено: окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) в устье — 8 (57,1%) случаев, окклюзия ВСА со стагнацией контраста в шейном сегменте — 4 (28,6%), тандем-окклюзия интракраниального отдела позвоночной и базилярной артерий — 1 (7,1%), критический стеноз базилярной артерии — 1 (7,1%) случай. Во время ангиографии 13 (92,9%) пациентам с окклюзирующими поражениями внутриартериально вводили 15 мг актилизе. Восьми (57,1%) пациентам с окклюзией ВСА в устье и неэффективным селективным тромболизисом выполнялась тромбэкстракция и тромбаспирация с получением кровотока XICI 1/2. Тринадцати (92,9%) пациентам проведено стентирование с восстановлением кровотока TICI 3, 1 (7,1%) больному ввиду технической невозможности стентирования выполнена баллонная ангиопластика супраклиноидного сегмента ВСА. У 12 (85,7%) пациентов с окклюзией ВСА эндоваскулярные вмешательства проводились с применением системы проксимальной защиты церебрального русла от эмболии. Результаты. Период наблюдения составил 6—14 мес. В результате эндоваскулярного вмешательства клиника инсульта имела тенденцию к регрессу (NIHSS=22,4+6,7 (медиана 19,0) при госпитализации, NIHSS=3,1+2,4 (медиана 11,5) через 3 мес и NIHSS= 2,3+1,9 (медиана 7,5) через 9 мес; р>0,05). Средний балл по шкале Рэнкина составил 1,9+1,1 (медиана 2,0) через 1 мес, с тенденцией к уменьшению через 3 и 9 мес — средний балл 0,9+0,7 (медиана 1,0) и 0,7+0,5 (медиана 0,5) соответственно (р>0,05). Имелся 1 (7,1%) летальный исход вследствие репер-фузионного геморрагического пропитывания. Заключение. Эндоваскулярные вмешательства при ОНМК по ишемическому типу являются эффективным методом лечения. Они характеризуются более высокими показателями реканализации по сравнению с системным тромболизисом. Комбинирование эндоваскулярных методик позволяет добиться более высоких показателей реканализации, чем каждая в отдельности. Применение систем проксимальной защиты головного мозга от эмболии обязательно при тромботических окклюзиях внутренних сонных артерий ввиду высокого риска тромбоэмболических осложнений. Эндоваскулярные методики восстановления кровотока при остром ишемическом инсульте требуют дальнейшего изучения в многоцентровых рандомизированных исследованиях.

Objective. To evaluate the efficacy of endovascular interventions in acute cerebrovascular disease (ACVD) for ischemic type in early and long-term postoperative periods. Material and methods. 14 patients underwent endovascular interventions with acute ischemic insult in 2010—2011. Mean age of patients was 59.6+7.4 years. Clinical picture of insult was evaluated by NIHSS, the composite score was 22.4+6.7, median was 19 (16.5, 24.5) during hospitalization. 11 patients (78.6%) were admitted by ambulance in 226.5+83.8 minuts from neurological deficit development. System thrombolysis was performed in 5 patients (35.7%) without stable clinical effect. During selective angiography of brachiocephalic arteries is detected: internal carotid artery occlusion (ICAO) in ostial — 8 cases (57.1%), ICAO with contrast stagnation in cervical spine — 4 cases (28.6%), tandem occlusion of intracranial part of spinal and basilar arteries — 1 case (7.1%), critical stenosis of basilar artery — 1 case (7.1%). During angiography, 13 (92.9%) patients with occlusive lesions were given 15 mg of Actilise, intraarterial. 8 patients (57.1%) with ICAO in ostial and non-effective selective thrombolysis underwent thromboextraction and thrombaspiration with blood flow TICI 1/2. 13 patients were performed stenting with blood flow recovery TICI 3. In view of technical impossibility of stenting, one patient (7.1%) was performed balloon angioplasty of supraclinoid segment of ICA. Endovascular interventions in 12 patients (85.7%) were performed with proximal defense system of cerebral bed from embolism. Results. Follow-up period was 6—14 months. Due to endovascular interventions, clinical picture of insult had a tendency to regress (NIHSS=22.4+6.7 (mediana 19) during hospitalization; NIHSS=3.1+2.4 (mediana 11.5) in 3 months and NIHSS=2.3+1.9 (mediana 7.5) in 9 months; p>0.05). Average score according to Rankine scale was 1.9+1.1 (mediana 2.0) in 1 month, with decrease tendency in 3 and 9 months, average score was 0.9+0.7 (mediana 1.0) and 0.7+0.5 (mediana 0.5), respectively (p>0.05). One mortality was observed, because of reperfusion hemorrhagic impregnation. Conclusion. Endovascular interventions in ACVD for ischemic type are effective method of treatment. They are characterized by more high rates of recanalization vs. systemic thrombolysis. Combination of endovascular methods allows having more high rates of recanalization than each one in separate form. The usage of proximal defense system of brain from embolism is obligatory for thrombotic occlusions of carotid arteries considering high risk of thromboembolic complications. Endovascular methods of blood flow recovery for acute ischemic insult require further work in multicenter randomized studies.