Objective. To evaluate the effectiveness of PiCCO monitoring parameters for making a decision on the regulation of hydrobalance and correction of hemodynamics during the continuous veno-venous haemofiltration (CVVHF) or haemodiafiltration (CVVHDF) in severe sepsis with multiple organ dysfunction. Methods. 36 sessions of renal replacement therapy (RRT) (14 CVVHF and 22 CVVHDF) in 18 patients with sepsis resulting in multiple organ dysfunction syndrome have been analyzed. Hemodynamic parameters and hydrobalance was measured in 15 cases using the invasive PiCCO monitor during the CVVHDF procedure every 4-6 hours. In 21 cases the assessment of hemodynamics and hydrobalance was carried out by the non-invasive measurement of the mean arterial pressure (MAP) and central venous pressure (CVP). Results. It was found out that the critical period of haemodynamics during the sessions of RRT was every 4th-6th hour from the beginning of the procedure. Within this period a significant reduction of MAP was observed. Critical changes of MAP in patients monitored by the PiCCO were not recorded. There were no significant changes in the cardiac index despite the ultrafiltration and the positive dynamics manifested by reduction of global end-diastolic volume index (GEDI) and the extravascular lung water index (ELWI) just 6 hours from the session onset. This stability was due to the early physicians response to the change of PiCCO parameters, without waiting for the systematic blood pressure reduction in an adequate dose correction of inotropic support and regulation of the ultrafiltration rate in its reducing or complete stopping, as well as by the prescription of vasopressor support. Conclusion. PiCCO monitoring turned out to be effective for making a decision on the regulation and correction of hemodynamics and hydrobalance during CVVHF or CVVHDF in severe sepsis with multiple organ dysfunction syndrome.

Цель. Оценить эффективность параметров мониторинга PiCCO для принятия решения о регуляции гидробаланса и коррекции гемодинамики во время продленной вено-венозной гемофильтрации (ПВВГФ) или гемодиафильтрации (ПВВГДФ) при тяжелом сепсисе с полиорганной дисфункцией. Материал и методы. Анализу подверглись 36 cессий почечно-заместительной терапии (ПЗТ) (14 ПВВГФ и 22 ПВВГДФ) у 18 пациентов с синдромом полиорганной дисфункции, развившемся на фоне сепсиса. Измерение параметров гемодинамики и гидробаланса проводилось в 15 случаях с помощью монитора PiCCO в течение всей процедуры ПВВГФ либо ПВВГДФ каждые 4-6 часов, в 21 случае путем неинвазивного измерения среднего АД (САД) и центрального венозного давления (ЦВД). Результаты. Установлено, что критическим периодом гемодинамики во время ПЗТ был 4-6 час от начала процедуры. В этот период происходило значимое снижение САД. Критических изменений САД в группе пациентов, в которой проводился мониторинг PiCCO, зафиксировано не было. Также в этой группе отсутствовали значимые изменения сердечного индекса, несмотря на проводимую ультрафильтрацию и позитивную динамику в виде уменьшения глобального конечно-диастолического объема (GEDI) и внесосудистой воды легких (ELWI) уже спустя 6 часов от начала сессии. Данная стабильность была обусловлена ранней реакцией врача на изменение параметров PiCCO до системного снижения АД в виде адекватной коррекции доз инотропной поддержки и регуляции скорости ультрафильтрации в виде ее уменьшения либо полной остановки, а также в виде назначения вазопрессорной поддержки. Заключение. Применение мониторинга PiCCO показало свою эффективность для принятия решения о регуляции гидробаланса и коррекции гемодинамики во время продленной вено-венозной гемофильтрации (ПВВГФ) или гемодиафильтрации (ПВВГДФ) при тяжелом сепсисе с полиорганной дисфункцией.