Цель. Проанализировать результаты изолированного аортокоронарного шунтирования (АКШ) у больных с диффузным поражением коронарного русла и сопоставить их с результатами сочетанных операций АКШ+ трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР), когда ТМЛР была выполнена с помощью высокоэнергетической ЭКГ-синхронизированной СО 2-лазерной установки. Материал и методы. За период с 1999 г. по настоящее время на операцию ТМЛР в сочетании с АКШ были отобраны 172 больных с диффузным поражением коронарных артерий. Из них 18 больным было выполнено изолированное АКШ (группа 1), остальным 154 операции АКШ+ТМЛР (группа 2). Оценивали показатели госпитальной, отдаленной и общей летальности, а также динамику изменений таких клинических показателей, как функциональный класс (ФК) стенокардии, потребность в приеме нитроглицерина, толерантность к физическим нагрузкам, сократимость миокарда, фракция выброса левого желудочка, перфузия миокарда. Изучали качество жизни по анкетам SF-36, где оценивали психоэмоциональное и физическое состояние больных до операции и в различные сроки после операции. Рассчитывали показатели выживаемости, свободы от возврата стенокардии и от инфаркта миокарда в отдаленные сроки. Результаты. Летальность на всех этапах была выше у больных с изолированным АКШ, причем летальность на госпитальном этапе (р=0,002) и общая летальность (р=0,008) достоверно выше в этой же группе. ФК стенокардии в 1-й группе снизился более чем на два класса только у 22% больных, в то время как во 2-й группе у 81%. Потребность в нитратах снизилась в обеих группах. При этом в группе АКШ+ТМЛР снижение было более выраженным и 43% пациентов вообще не нуждались в приеме нитратов. Толерантность к нагрузкам в 1-й группе снизилась с 84,1+28,3 до 55,0+33,17 Вт (р=0,29), а во 2-й группе, наоборот, достоверно увеличилась с 56,8±3,4 до 85,6±4,3 Вт (р<0,0001). Аналогично сократимость миокарда в 1-й группе уменьшилась с 53,9+5,4 до 52,6+6,8% (р=0,44), тогда как во 2-й достоверно улучшилась с 50,8+3,1 до 57,4+32,5% (р=0,0001). Выживаемость и свобода от инфаркта миокарда были выше в группе АКШ+ТМЛР. Заключение. У больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий результаты изолированного АКШ неудовлетворительны, а результаты АКШ+ТМЛР достоверно лучше.

Objective. The aim of the study was to analyze the results of isolated coronary artery bypass grafting (CABG) in patients with diffuse coronary bed lesion and to compare them with the results of such combined surgeries as CABG + transmyocardial laser revascularization (TMR) when TMR was performed with high-energy ECG-synchronized CO 2-laser system. Material and methods. From 1999 till present 172 patients with diffuse coronary bed lesion were selected for TMR combined with CABG. 18 of them underwent isolated CABG (group I), remaining 154 patients underwent CABG + TMR (group II). Rates of hospital, long-term and overall mortality and dynamics of such clinical scores as angina functional class (FC), requirement in nitroglycerine, exercise tolerance, myocardial contractility, left ventricular ejection fraction, myocardial perfusion were assessed. Psycho-emotional state of patients before, and in different terms after surgery was assessed according to SF-36 questionnaires. Survival rates, freedom from angina recurrence and from myocardial infarction in a long-term period were calculated. Results. Mortality at all stages was significantly higher in patients undergoing CABG. Moreover, hospital mortality (p = 0.002) and overall mortality (p = 0.008) was significantly higher in the same group. Angina FC in group I reduced by two classes only in 22% patients, while in group II in 81% patients. Rate for nitrate requirement decreased in both groups, but in group II it was more evident and 43% patients did not require the nitrate administration at all. Exercise tolerance reduced from 84.1 + 28.3 to 55.0 + 33.17 W (p = 0.29) in group I. On the contrary, exercise tolerance significantly increased from 56.8 + 3.4 to 85.6 + 4.3 W in group II (p < 0.0001). Similarly, rate of myocardial contractility reduced from 53.9 + 5.4 to 52.6 + 6.8% in group I (p = 0.44), while in group II it significantly improved from 50.8 + 3.1 to 57.4 + 32.5% (p = 0.0001). Survival rates and freedom from infarction were significantly higher in CABG + TMR group. Conclusion. IHD-patients with diffuse coronary bed lesion had better results after CABG + TMR in comparison with patients undergoing isolated CABG.