В обзорной статье представлены данные о развитии остеопороза и нарушений минеральной плотности костной ткани у пациентов с различной гастроэнтерологической и гепатобилиарной патологией. В статье акцентировано внимание на том, что остеопороз может быть ассоциирован со многими соматическими заболеваниями, прежде всего болезнями пищеварительного тракта. Это требует участия терапевтов и гастроэнтерологов в лечебно-профилактических программах. Согласно практическому руководству Всемирной организации гастроэнтерологов (OMGE, 2004), к хроническим заболеваниям органов пищеварения, угрожающих развитием остеопороза, относят синдром короткой кишки, постгастрорезекционный синдром, воспалительные заболевания кишечника, целиакию, холестатические болезни печени; также выделяют остеопороз, развивающийся при использовании в терапии глюкокортикоидов. Этиология и патогенез снижения минеральной плотности кости у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения включают в себя, помимо общепопуляционных факторов риска, процессы, связанные с нарушением конверcии витамина D, влекущие за собой снижение абсорбции кальция, магния, фосфора в кишечнике и увеличение их экскреции почками. Гипокальциемия приводит к активации паращитовидных желез и вторичному гиперпаратиреозу, а на фоне хронического воспалительного процесса повышается активность цитокинов, в частности фактора некроза опухоли α и интерлейкинов-1, -6, обладающих костнорезорбтивным действием. Выделены основные факторы риска развития остеопороза при различных заболеваниях, связанные с особенностями протекания болезней пищеварительного тракта.

This review article covers the issues of development of osteoporosis and disorders of bone mineral density in patients with various gastroenterological and hepatobiliary diseases. The article emphasized that the osteoporosis may be associated with many somatic diseases, especially of the digestive tract. Such situation requires participation of therapeutists and gastroenterologists in rehabilitation health care programs. According to the practical guidelines of the World Organization of Gastroenterology (OMGE, 2004) list of chronic diseases of the digestive system triggering the dangerous development of osteoporosis includes short bowel syndrome, postgastrectomy syndrome, inflammatory bowel disease, celiac disease, cholestatic liver disease, as well as glucocorticoid-induced osteoporosis. The etiology and pathogenesis of lower bone mineral density in patients with chronic diseases of the digestive system include, besides population-based risk factors, processes associated with disorders of vitamin D conversion, which leads to reduction of the absorption of calcium, magnesium and phosphorus in the intestine and increase of their excretion by the kidneys. Hypocalcemia results in activation of the parathyroid glands and secondary hyperparathyroidism, and against the background of chronic inflammation increases the activity of cytokines, in particular tumor necrosis factor α and interleukins-1, -6, having bone resorptive action. The main risk factors for osteoporosis for various diseases associated with the peculiarities of the digestive tract’ disease were identified.