В статье освещаются современные высокоэффективные методы реперфузии головного мозга в первые часы после развития ишемического инсульта с позиций доказательной медицины. Проводится подробный обзор рандомизированных плацебоконтролируемых клинических исследований эффективности и безопасности рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA) в качестве средства системной тромболитической терапии (ТЛТ). По результатам клинических исследований продемонстрировано, что в настоящее время rt-PA является единственным препаратом с доказанными безопасностью и эффективностью при ишемическом инсульте. Описаны разрабатываемые новые радикальные рентгенохирургические методы терапии ишемического инсульта – селективный внутриартериальный тромболизис и тромбоэмболэктомия, приведены результаты клинических исследований данных терапевтических технологий. Также представлены результаты внедрения методов системной ТЛТ и селективного внутриартериального тромболизиса в Российской Федерации, показано, что в целом результаты применения методов ТЛТ в российских специализированных центрах по параметрам безопасности и эффективности сопоставимы с результатами наиболее крупных зарубежных исследований.