С 2003–2004 годов стали активно развиваться различные методики ретроградной (билатеральной) реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА). В настоящей работе представлен опыт авторов по применению билатеральной методики реканализации ХОКА в виде ретроспективного анализа. За период 2010–2012 гг. билатеральные вмешательства при ХОКА были выполнены 27 пациентам. Показания к ретроградному вмешательству определялись на основе ангиографических характеристик, неблагоприятных для проведения антеградной реканализации. Обязательным условием являлось наличие хорошо развитой системы коллатералей. Баллонная дилатация коллатералей не применялась. Локализация хронической окклюзии: правая коронарная артерия (17 пациентов), передняя нисходящая артерия (9), огибающая артерия (1). Во всех случаях поражение располагалось в проксимальном и среднем сегментах, протяженностью от 15 до 30 мм. Для ретроградного доступа использовались септальные (24), апикальные (2), задне-боковые эпикардиальные коллатерали (1). Оценивались ангиографические и непосредственные клинические результаты вмешательства. Провести ретроградный проводник в дистальное русло удалось в 19 наблюдениях. Применялись прямая и обратная CART-методика (9), техника киссинг-проводников (6), ретроградное проведение проводника в истинный просвет проксимальной культи (4). Ангиографический и клинический успех достигнут у всех 19 пациентов. У 8 пациентов проведение ретроградного проводника оказалось неуспешным по причине выраженного спазма коллатерального русла (4), перфорации септальной артерии с формированием интрамуральной гематомы (1), за длительностью (3). Выводы: билатеральный способ реканализации ХОКА позволяет добиться достаточной ангиографической и клинической эффективности эндоваскулярных вмешательств. Метод является технически сложным, сопряжен с повышенным риском осложнений. Однако его применение вполне оправдано при невозможности антеградного доступа, высоком анестезиологическом риске коронарного шунтирования, категорическом отказе пациента от кардиохирургического лечения.

Different methods of bilateral (retrograde) recanalization of chronic total coronary occlusions (CTO) have begun developing since 2003–2004. In this article the author’s experience in applying of bilateral technique of CTO recanalization is permormed as the retrospective analisys. 27 consecutive primery attempts of bilateral CTO recanalization were performed. The indications were defined on the basis of angiographic features of the lesion, unfavourable for antegrade approach. Well developed and continious visible collateral routes was obligatory. Balloon dilatation of collaterals was not performed. Location of CTO: right coronary artery (17), left anterior descending artery (9), left circumflex artery (1). In all cases the target lesion was localized in the proximal or middle vascular segment and was 15 to 30 mm of length. Septal (24), apical (2) and postero-lateral epicardial (1) collaterals were choosen for the retrograde approach. Angiographic and immediate clinical results of the procedure were evaluated. Retrograde wire and microcath or balloon crossing was successful in 19 cases. CART-techniques (9), kissing-wires (6), retrograde proximal true lumen puncture (4) were performed followed by retrowire externalization. Angiographic and clinical success was achieved for all 19 patients. In 8 procedures the retrograde wire tracking was unsuccessful due to extensive collateral spasm (4) worsening distal bed opacification, septal artery perforation forming intramural hematoma (1), procedure length (3). Conclusion: Bilateral approach is an effective technique by CTO recanalization showing favorable angiographic and clinical results. The method is technically challenging having relatively higher complication rates. However its implication is justified by failure of antegrade approach, higher perioperative risk of coronary bypass grafting, patient´s refuse of surgical treatment.