ВВЕДЕНИЕ. Первичные гломерулярные заболевания почек в пожилом возрасте встречаются редко, а вторичные гломерулонефриты требуют дифференциальной диагностики между паранеопластическим процессом и метаболическими расстройствами. Трудность постановки диагноза заключается в том, что у данной категории пациентов в момент манифестации нефротического синдрома уже имеются сопутствующие хронические заболевания, часто осложняющие течение нефрита. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Описание клинического случая нефротического синдрома у пациентки пожилого возраста, находившейся в ГКП на ПХВ «Городская больница №1» в 2012 году. ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ. Пациентка К., 63 лет, поступила с развернутым нефротическим синдромом. В анамнезе отмечалось заболевание почек в детском возрасте (какое не знает). Во время беременности гестоз. При госпитализации: отмечалась анасарка, олигурия, суточная протеинурия (СП) 19,5 г/сут, сывороточный альбумин 13,0 г/л, сывороточный креатинин 87149 мкмоль/л, СКФ по Кокрофту-Гольту69 мл/мин, АД 170/110 мм.рт.ст., сопутствующие заболевания первичный гипотиреоз, в стадии декомпенсации, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение 2 степени. РЕЗУЛЬТАТЫ. Учитывая дебют заболевания в пожилом возрасте, был проведен диагностический поиск неопластического (УЗИ, МРТ грудного, брюшного сегмента, малого таза), вирусного гепатита, коллагенозов, что при обследовании было исключено. Выявлен положительный результат на белок Бенс-Джонса в моче, взяты анализы на иммунофенотипирование крови и мочи на наличие легких цепей (лаборатория клиники г. Москва), ввиду чего от пульс-терапии и активной иммуносупрессии воздержались. Пациентка была выписана в связи с отъездом в Германию в январе 2013 (до получения результатов иммунофенотипирования), где проведена биопсия почки фокально-сегментарный гломерулосклероз, одновременно получен результат исследования иммунофенотипирования отрицательный, начата базисная терапия преднизолоном 80 мг и циклоспорин А 250 мг в сутки. В феврале 2013г отмечалась положительная клинико-лабораторная динамика нефротического синдрома. ВЫВОДЫ: Широкий диагностический опухолевый поиск является стандартным комплексом обследований, предпринимаемых у ранее не обследованного больного в возрасте старше 25 лет с впервые выявленным нефротическим синдромом. В данном случае, в связи с дебютом заболевания в пожилом возрасте, проводился широкий диагностический поиск для исключения вторичных нефропатий. Учитывая биопсию почки и исключения других причин нефротического синдрома, начата иммуносупрессивная терапия, с положительным эффектом. Следует отметить, что проведение пункционной биопсии почки является обязательным исследованием, с целью определения дальнейшей тактики и прогноза заболевания. В случае данной пациентки морфологический результат биопсии (фокально-сегментарный гломерулосклероз) является одним из вариантов паранеопластической нефропатии, который предполагает неблагоприятный прогноз заболевания. Кроме того, применение иммуносупрессивной терапии также может спровоцировать развитие онкологического процесса. С учетом вышеизложенного требуется дальнейшее наблюдение и повторное обследование пациентки по онкопрограмме.