Objective — to review the clinical cases of spontaneous regression or the occurrence of aneurysms after endovascular embolization of arteriovenous malformations and improve the results of treatment of these patients. Materials and methods. The analysis of four clinical cases. Patients (three men and one woman) were hospitalized in the Scientific-practical Center of Endovascular Neuroradiology between 2007 and 2015, the age of patients — from 16 to 46 years (average age — 34 years). All patients were operated by endovascular method. Malformation embolization using liquid embolic compositions was carried out. Aneurysms de novo in two cases were switched off from the circulation by the implanted of stent system at aneurysm and in one case — using monospiral technique of occlusion. The appearance or magnification and self-regression of aneurysms were observed after the control period after the exclusion of arteriovenous malformations which amounted to about 6 months. Examination of patients included anamnesis collection, assessment of neurological status and neuroimaging techniques including the «gold» standard which was selective cerebral angiography by Seldinger. Results. There were noted spontaneous regression of the aneurysm in one patient and in three cases were appearance of the newly formed de novo aneurysms after embolization of arteriovenous malformations. There was spontaneous regression of small hemodynamically-dependent aneurysm of the left anterior communicant–anterior cerebral artery after embolization of arteriovenous malformation of the parietal region of the brain. One of the afferents was anterior cerebral artery. De novo aneurysms after embolization of arteriovenous malformations of the brain were found in two cases on the place of aneurysm-like dilation of supraclinoid branch of internal carotid artery, in one case — on the feeding artery (M1–M2 segment of the right middle cerebral artery) of arteriovenous malformation of the parietal region of the brain which was totally switched off from the blood flow. The results of endovascular treatment of all these cases are good (5 points on a scale of Glasgow Outcam Scale). In patient after occlusion of the aneurysm by microspiral after 6 months there was total exclusion of it from circulation. In two patients after implantation of protectional stent was planned control cerebral angiography. Conclusions. If angioarchitectonics connected to the arteriovenous malformation or aneurysm is complex or associated with a high risk of complications, the small size of the aneurysm, it is possible to exclude malformations from circulation without excluding of aneurysm. Eliminates pathogenic factors of hemodynamically-dependent aneurysm and in the long term it is possible independent regress without surgery. Angiographic research should be carried out after the exclusion of arteriovenous malformations from the circulation to control the malformation and to identify de novo aneurysms.

Мета роботи — проаналізувати клінічні випадки спонтанного регресу або появи аневризм після ендоваскулярної емболізації артеріовенозних мальформацій (АВМ) головного мозку та покращити результати лікування цієї категорії хворих. Матеріали та методи. Представлено аналіз чотирьох клінічних випадків. Хворі (троє чоловіків та одна жінка) перебували на лікуванні у ДУ «Науково-практичний Центр ендовас- кулярної нейрорентгенохірургії НАМН України» у період з 2007 до 2015 р. Вік хворих становив від 16 до 46 років (середній вік — 34 роки). Усіх хворих прооперовано ендоваскулярним мето- дом. Емболізацію АВМ проведено за допомогою рідких емболізуючих композицій. Аневризми de novo у двох випадках виключено з кровообігу шляхом імплантації протекційного стента на рівні аневризми, в одному випадку — за допомогою моноспіральної техніки оклюзії. Через контрольний період (близько 6 міс) проаналізовано результати операцій. Обстеження паці- єнтів передбачало збір анамнезу, оцінку неврологічного статусу та застосування методів нейровізуалізації, з яких золотим стандартом є селективна церебральна ангіографія за Сель- дингером. Результати. У хворої відзначено спонтанний регрес аневризми, у решти пацієнтів — по- яву утворених de novo аневризм: у двох випадках — на місці аневризмоподібного розширення супракліноїдного відділу внутрішньої сонної артерії, в одному — на аференті (М1–М2 сегмент правої середньої мозкової артерії) тотально виключеної з кровообігу АВМ тім’яної ділянки головного мозку. Спостерігали спонтанний регрес гемодинамічнозалежної аневризми малих розмірів лівої передньої сполучної–передньої мозкової артерії після емболізації АВМ тім’яної ділянки головного мозку, одним із аферентів якої була передня мозкова артерія. Результа- ти ендоваскулярного лікування у всіх випадках — хороші (5 балів за шкалою Glasgow Outcam Scale). В одного хворого після оклюзії аневризми мікроспіралями через 6 міс відзначено то- тальне виключення її з кровообігу. У двох хворих після імплантації протекційного стента заплановано провести контрольну церебральну ангіографію. Висновки. Якщо ангіоархітектоніка поєднаної з АВМ аневризми є складною або пов’язана з високим ризиком ускладнень і аневризма малих розмірів, то можливе виключення мальфор- мації з кровообігу без виключення аневризми. Після усунення патогенетичного чинника ви- никнення гемодинамічнозалежної аневризми у віддалений період можливий самостійний її регрес без оперативного втручання. Після виключення АВМ з кровообігу необхідно проводити ангіографічні обстеження як для контролю за мальформацією, так і для виявлення de novo аневризм.