Zadaće sestre: Upoznati se sa pravilnim načinom vođenja sestrinske dokumentacije. Kvalitetno vođena dokumentacija će nam pomoći da se osjećamo sigurnijima dok smo na poslu i pomaže nam da pružimo pacijentu kvalitetnu njegu. Kako voditi sestrinsku dokumentaciju? • Prije pisanja provjerite dali imate pravu listu. • Pišite što je moguće urednije, kemijskom olovkom, a ukoliko napravite grešku prekrižite i stavite svoje inicijale pokraj • Nemojte koristiti korektor, niti pisati između redaka • Nemojte se služiti žargonom i nebitnim frazama • Dokumentaciju pišemo po kronološkom redu, sa točnim vremenom kraj obavljenog zadatka. Ukoliko nešto naknadno želite upisati, morate staviti naznaku da je kasnije upisano. • Obavezno upisivati točno vrijeme davanja terapije, pružanja njege pacijentu, kao i dezinfekciju površina. • Nemojte pisati prije nego ste nešto napravili jer nekad ne čete biti u mogućnosti napraviti sve što ste već napisali. Postoje različite liste sestrinske dokumentacije, no sve imaju istu zadaću i sestra bilježi sljedeće: • Ime i prezime pacijenta, matični broj i datum rođenja • Postojanje alergija na lijekove • Neke liste sadrže i tjelesnu težinu i visinu pacijenta • Plan pružanja njege • Vrijednosti vitalnih znakova • Unos i iznos tekućina • Davanje lijekova kraj kojih mora pisati doza, način i vrijema davanja, te potpis sestre koja je dala lijek. • Svaku promjenu stanja pacijenta i točno vrijeme kada smo obavijestili liječnika. • Potpis sestre Pogreške koje se mogu dogoditi kod vođenja dokumentacije: 1. Zaboravimo opisati pacijentovo stanje ili alergije na lijekove 2. Zaboravimo upisati postupke koje smo napravili( previli ranu, izmjerili diurezu...) 3. Zaboravimo upisati lijekove koje smo dali 4. Upišemo nešto na listu drugog pacijenta 5. Zaboravimo upisati reakcije na lijekove ili promjenu stanja pacijenta 6. Pogrešno upišemo dozu lijeka ili količinu 7. Neuredno i nepravilno pišemo Pokazivanje pažnje prema dokumentaciji nije gubljenje vremena. Pomaže nam prikazati kako smo kvalitetno proveli njegu i spašava nas od potrebe da se jednog dana nađemo na sudu. ZAKUUČAK: "Ukoliko nije upisano, nije ni učinjeno. “Pišite samo ono što ste napravili, neposredno što ste napravili. Zabilježite sve što ste vidjeli, čuli ili osjetili, a vezano je za stanje pacijenta. Držite se pravilnika ustanove u kojoj radite. Sestre su često optuživane da nisu na vrijeme obavijestile liječnike o promjeni stanja pacijenta, stoga bilježite točno vrijeme svakog poziva, razlog i koliko ste puta pokušavali. Stoga, dali se osjećate samouvjerenije? Odlično! Sada kupite najljepšu olovku i pišite! Vaša licenca zaista ovisi o njoj!