Aim. Development, clinical evaluation and implementation of intraoperative hemodynamic monitoring system to ensure the modern anesthetic management of laparoscopic adrenalectomy in patients with pheochromocytoma in a specialized endocrinology center based on the algorithm of staged perioperative hemodynamic management (SPOHM).Materials and methods. We performed the analysis and comparison of hemodynamic parameters at the stage of selection of the tumor of the adrenal gland, after the clip overlay and intersection v. Centralis in 33 women operated for pheochromocytomas during 2013-2016 in the department of endocrine surgery of Ukrainian Scientific and Practical Center of Endocrine Surgery, Transplantation of Endocrine Organs and Tissues of Public of the Ministry of Health of Ukraine. Adrenal pheochromocytoma was removed by minimally invasive technologies — video-assisted laparoscopic adrenalectomy.Results and discussion. All patients had significantly (p <0.001) increased levels of daily urine metanephrines to 1831.6±337.9 mg/24 h (control – 169.3±12.7 mg/24 h). In accordance to the SPOHM algorithm we used doxazosin 10.0±1.0 mg or urapidil 144.0±11.2 mg in 2 divided doses in the first stage. In a second step we performed hemodilution using 10% solution of HES (200/0.5) and controlled antihypertensive therapy by infusion of urapidil with an average speed 9.7±1.9 mg/hr. In the third stage intraoperative infusion rate of urapidil was 1.25±0.08 mg/min (at the moment of surgical separation of adrenal pheochromocytoma optional bolus of urapidil 25-50 mg was administered if even the slightest increase in blood pressure appears). After removal of the tumor we observed stabilization of hemodynamic parameters in the absence of significant hypotension. Sympathomimetics were not used. In the fourth stage prevention of adrenal insufficiency and hypovolemia was performed.Conclusions. The introduction of anesthetic management of patients with pheochromocytoma in the specialized endocrinology center provided high efficiency and safety of hemodynamic monitoring in laparoscopic adrenalectomy. The SPOHM algorithm in preparation for surgery and during surgery is an effective, easy to manage and secure method of hemodynamic parameters stabilization.

Цель работы – разработка, клиническая оценка и внедрение системы интраоперационного гемодинамического контроля для обеспечения современного анестезиологического менеджмента лапароскопических адреналектомий у пациентов с феохромоцитомой в условиях специализированного эндокринологического центра на основе алгоритма этапного периоперационного гемодинамического менеджмента (ЭПОГМ).Материалы и методы. Проведены анализ и сравнение показателей гемодинамики на этапе выделения опухоли надпочечника, после наложения клипсы и пересечения v. centralis у 33 женщин, которым в течение 2013-2016 гг. в отделе эндокринной хирургии Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины удалили феохромоцитому надпочечников путем малоинвазивных технологий – видеоассистированной лапароскопической адреналэктомии. Результаты и обсуждение. У всех больных был достоверно (p <0,001) повышен уровень метанефринов суточной мочи до 1831,6±337,9 мкг/24 ч (контроль – 169,3±12,7 мкг/24 ч). Согласно алгоритму ЭПОГМ на первом этапе применяли доксазозин в дозе 10,0±1,0 мг или урапидил в дозе 144,0±11,2 мг в 2 приема. На втором этапе проводили гемодилюцию 10% раствором гидроксиэтилкрахмала (200/0,5) и инфузионную управляемую гипотензивную терапию урапидилом со средней скоростью 9,7±1,9 мг/ч. На третьем этапе интраоперационно скорость инфузии урапидила составила 1,25±0,08 мг/мин (дополнительно при хирургическом выделении надпочечника с феохромоцитомой болюсно вводился урапидил 25-50 мг при обнаружении даже минимального повышения АД). После удаления опухоли отмечалась стабилизация параметров гемодинамики и отсутствие существенной гипотензии. Симпатомиметики не использовались. На четвертом этапе осуществлялась профилактика надпочечниковой недостаточности и гиповолемии.Выводы. Внедрение анестезиологического менеджмента пациентов с феохромоцитомой в специализированном эндокринологическом центре обеспечило высокую эффективность и безопасность гемодинамического контроля при лапароскопических адреналэктомиях. ЭПОГМ при подготовке к операции и во время хирургического вмешательства является эффективным, легко управляемым и безопасным методом стабилизации показателей гемодинамики.

Мета роботи – розробка, клінічна оцінка та впровадження системи інтраопераційного гемодинамічного контролю для забезпечення сучасного анестезіологічного менеджменту лапароскопічних адреналектомій у пацієнтів з феохромоцитомою в умовах спеціалізованого ендокринологічного центру на основі алгоритму етапного периопераційного гемодинамічного менеджменту (ЕПОГМ).Матеріали та методи. Проведено аналіз та порівняння показників гемодинаміки на етапі виділення пухлини надниркової залози, після накладення кліпси та пересічення v. centralis у 33 жінок, яким протягом 2013-2016 рр. у відділі ендокринної хірургії Українського науково-практичного центру ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України видалили феохромоцитому надниркових залоз шляхом малоінвазивних технологій – відеоасистованої лапароскопічної адреналектомії.Результати та обговорення. У всіх хворих був вірогідно (p <0,001) підвищений рівень метанефрінів добової сечі до 1831,6±337,9 мкг/24 год (контроль –169,3±12,7 мкг/24 год). Згідно алгоритму ЕПОГМ на першому етапі застосовували доксазозин у дозі 10,0±1,0 мг або урапідил в дозі 144,0±11,2 мг в 2 прийоми. На другому етапі проводили гемодилюцію 10% розчином гідроксіетилкрохмалю (200/0,5) та інфузійну керовану гіпотензивну терапію урапідилом із середньою швидкістю 9,7±1,9 мг/год. На третьому етапі інтраопераційно швидкість інфузії урапідилу склала 1,25±0,08 мг/хв (додатково при хірургічному виділенні надниркової залози із феохромоцитомою болюсно вводився урапідил 25-50 мг при виявленні навіть мінімального підвищення АТ). Після видалення пухлини відзначалася стабілізація параметрів гемодинаміки та відсутність суттєвої гіпотензії. Симпатоміметики не використовувалися. На четвертому етапі здійснювалася профілактика наднирникової недостатності та гіповолемії.Висновки. Впровадження анестезіологічного менеджменту пацієнтів з феохромоцитомами в спеціалізованому ендокринологічному центрі забезпечило високу ефективність та безпеку гемодинамічного контролю при лапароскопічних адреналектоміях. ЕПОГМ при підготовці до операції та під час хірургічного втручання є ефективним, легко керованим та безпечним методом стабілізації показників гемодинаміки.