La hipertensión arterial (HTA) representa la causa líder de enfermedad cardiovascular y muerte prematura globalmente. El conocimiento en relación a la patogénesis de la HTA se ha enriquecido ampliamente; no obstante, siguen existiendo puntos oscuros en relación a dicho tópico. En la actualidad, se acepta que existen múltiples mecanismos renales, neurológicos, endocrinos, inmunológicos y cardiovasculares que pueden afectar la homeostasis cardiovascular, generando un intrincado y complejo conglomerado de mecanismos fisiopatológicos. A pesar de los avances en años recientes, el acervo farmacológico actual sigue siendo insuficiente para el manejo de la totalidad de los pacientes. Además, las investigaciones más actuales se concentran en la definición de mecanismos premórbidos, con la intención de identificar puntos terapéuticos para retrasar la aparición de la HTA tanto como sea posible en poblaciones de riesgo. El objetivo de esta revisión es evaluar los nuevos hallazgos en relación al origen de la HTA, con la finalidad de ofrecer nuevos mecanismos de intervención para futuras estrategias terapéuticas de índole farmacológica o no farmacológica.