La insuficiencia mitral isquemica funcional es una enfermedad compleja de mal pronostico. Los mecanismos anatomicos y fisiopatologicos causales no han sido totalmente aclarados. El remodelado ventricular izquierdo postinfarto es el principal factor inductor de la lesion mitral. La ecocardiografia y la resonancia magnetica han contribuido de manera importante al esclarecimiento de los diferentes mecanismos que progresivamente agravan la regurgitacion mitral. El tratamiento quirurgico optimo es controvertido, sobre todo en lo relativo a la decision de sustituir o reparar la valvula, el tipo y el tamano de la anuloplastia mitral, la durabilidad de la reparacion, las complicaciones relacionadas con la valvula mitral y la supervivencia a medio plazo. Recientemente se ha descrito la reaparicion precoz (≤ meses) de la regurgitacion mitral tras la cirugia en el 17-29% de los pacientes. Es preciso aumentar los conocimientos sobre el origen y la evolucion de la insuficiencia mitral isquemica funcional con el fin de que sea posible realizar una cirugia mas eficiente para esta enigmatica enfermedad valvular.